Ostrie zabolevaniya zreniya.indd

Необходимо дифференцировать с невритом зрительного нерва. При сосудистой патологии диск бледный, артерии резко сужены, не­ равномерного калибра, а при неврите диск гиперемирован, умеренное расширение артерий. При ишемии еще характерны изменения в поле зрения в виде нетипичной формы верхние или нижние гемианопсии, иногда возможны центральные скотомы. При затрудненных случаях в диагностике можно провести иммунологическое исследование сы­ воротки крови больного с антигеном, приготовленным из ткани зри­ тельного нерва. При неврите эта реакция часто бывает, положительна, при ишемии - отрицательна. Лечение. Такое же, как при острой непроходимости центральной артерии сетчатки. ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Острая непроходимость (окклюзия) центральной артерии сет­ чатки - это острое нарушение кровообращения в центральной ар­ терии сетчатки (ЦАС) или в ее ветвях вследствие эмболии, тромбоза или резкого спазма стенок сосуда. Этиология. Причиной артериальной окклюзии сетчатки могут быть гипертоническая болезнь (25% случаев), атеросклеротические изменения сердечно сосудистой системы (35%), ревмокардит (7%), ви­ сочный артериальный (3%). Примерно в 25-30% случаев установить этиологию заболевания не удается. Возможна и у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекци­ онными заболеваниями. Патогенез. В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играет эмболия, причиной которой могут быть поражения сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца. Диагностика. Важное значение имеют анамнез, данные офтальмо­ скопии и флюоресцентной ангиографии глазного дна. Клиника. Заболевание начинается внезапно стойким снижение зрения или потерей его, сужением или секторальным выпадением поля зрения. В 12% случаев этому может предшествовать кратковре­ менное снижение зрения, слепота. 34