74

58 3. Наличие любых 6 из 12 ниже перечисленных признаков: Более 1 атаки острого артрита в анамнезе:  воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни  моноартрит  гиперемия кожи над пораженным суставом  припухание и боль в первом ПлФ  одностороннее поражение первого ПлФ  одностороннее поражение суставов стопы  подозрение на тофусы  гиперурикемия  асимметричный отек суставов (рентгенография)  субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)  отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости Цит. по: Ассоциация ревматологов России: клинические рекомендации / под ред. Е.Л. На- сонова – М., 2005. – 288с. Диагностические критерии подагры (В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1989) 1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее двух атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности с ремиссией через 1–2 недели – 2 балла. 2. Моноартикулярный характер артрита. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе – 4 балла. 3. Тофусы – 4 балла 4. Мочекаменная болезнь – 1 балл 5. Симптом "пробойника" или крупные кисты на рентгенограмме – 2 балла 6. Гиперурикемия – 3 балла При сумме баллов 8 и более – подагра определенная при сумме баллов 5–7 – подагра вероятная при сумме баллов 4 и менее – подагра отрицается Цит. по : www.rheumatolog.ru Причины развития гиперурикемии Увеличение образования уратов: а) избыток потребления уратов, алко- голя, фруктозы; б) миело/лимфопролиферативные синдромы, полицитемия; в) цитотоксики, витамин В 12 ; г) ожирение, псориаз, гипертриглицеридемия. Снижение экскреции: а) циклоспорин, тиазидные/петлевые диуретики, аспирин (малые дозы), никотиновая кислота; б) алкоголь; в) ХПН; г) дегид- ратация, ацидоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз; д) ожирение, саркоидоз, ток- сикоз беременных. Цит по: Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – М.: Литтерра, 2003. – 507 с.