000109

103

В 1 год 1 месяц перенёс сальмонеллёзную инфекцию. Через 1 месяц после

выписки вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. С этого

времени стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказывался от еды,

потерял в массе. Стул участился до 10–12 раз, стал обильным, жирным. Ре-

бёнок перестал ходить, сидеть.

При поступлении состояние тяжёлое. Вес 9,5 кг, рост 80 см, тургор тка-

ней снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Уме-

ренно выраженная отёчность на голенях, передней брюшной стенке. Рахито-

подобные изменения костей. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. Жи-

вот увеличен в размере, мягкий, болезненный. Печень +2 см. Стул 10 раз в

сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском.

Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет жёлтый, слизь и кровь отсут-

ствуют, мышечные волокна немного, нейтральный жир +, жирные кисло-

ты – много, крахмал – много.

Пилокарпиновая проба: хлориды пота 39 мэкв/л

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, зерниста, неоднород-

на. Поджелудочная железа увеличена в хвосте, паренхима неоднородна.

ЭГДФС: пищевод и желудок не изменены, ДПК обычного вида. Началь-

ные отделы тощей кишки – слизистая сглажена, атрофична, умеренно выра-

женная поперечная исчерченность складок.

Исследование кала на сывороточный белок: реакция (+).

Гистологическое исследование слизистой тощей кишки: атрофические

изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увели-

чение глубины крипт.

Задание

: 1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте и обоснуйте лечебный комплекс с применением современ-

ных медикаментозных средств.

3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите

рецепты.

4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику назначенных препа-

ратов, определите возможные противопоказания.

5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной

лекарственной терапии?

ОТВЕТЫ

Эталоны ответов

: 1в, 2в, 3г, 4б, 5в, 6в, 7а, 8а, 9б, 10б.

Задача 1:

1. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный эзо-

фагит I ст. Хронический поверхностный (эритематозный) гастрит с сохра-

нённой секреторной (кислотообразующей) функцией, НР (–), обострение,

дуодено-гастральный рефлюкс.