000109

124

по ревматическим заболеваниям: у мамы ревматическая болезнь сердца, не-

достаточность митрального клапана.

При поступлении состояние средней тяжести. Правильного телосложе-

ния, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные со следами

загара, видимые слизистые оболочки бледные. На лице с преимуществен-

ной локализацией на щеках и переносице отмечается бледная эритематозно-

десквамозная сыпь. Хейлит, заеды. Пальпируются переднешейные, задне-

шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, мелкие, безболезнен-

ные. Отмечается припухлость и болевое ограничение объема движений в

обоих лучезапястных, локтевых и голеностопных суставах. В легких перку-

торный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы сердца: правая – по

правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от

среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные,

изменчивый систолический шум вдоль левого края грудины, ЧСС 82 в мин.,

АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень

+ 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспуска-

ние не нарушено.

Общий анализ крови: Эр. 4,0 х 10

/л,

100 г/л, л. 2,6 х 10

/л, э. 2%, п. 2%,

с. 61%, л. 32%, м. 3%, СОЭ 52 мм/ч. Тромбоциты 155 х 10

/л.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1012,

белок – 0,6 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 35-40 в поле зре-

ния.

Биохимический анализ крови: общий белок 83 г/л альбумины 46%, аль-

фа-1 – 5%, альфа-2 – 12%, бета – 5%, гамма – 32%, серомукоид 0,8, АЛТ 28

Ед/л, АСТ 24 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

Иммунологическое исследование крови: ревматоидный фактор отрица-

тельный, антитела к ДНК 42 (норма до 20), антинуклеарный фактор 1/640.

Задание:

1. Какой диагноз Вы поставите ребенку?

2. Составьте план лечения данного больного.

3. Нуждается ли ребенок в гормональной терапии? Определите режим до-

зирования кортикостероидов, выпишите рецепты.

4. Показано ли проведение в данном случае пульс-терапии?

5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной ле-

карственной терапии?

ОТВЕТЫ

Эталоны ответов:

1в, 2а, 3б, 4г, 5б, 6а, 7б, 8а, 9б, 10г, 11в, 12б, 13а, 14г,

15а, 16в

Задача 1:

1. Возвышенное положение с приподнятым головным кон-

цом; удалить слизь из верхних дыхательных путей; увлажненный кислород