000109

128

чем на 1 кг в сутки, а при переходе на поддерживающую терапию мас-

са тела не должна меняться); ликвидация отеков; исчезновение сим-

птомов развившегося отека легких;

▪

лабораторные:

определение показателей экскреции электроли-

тов с мочой и плазменных величин калия, натрия, магния, хлора и

кальция; измерения концентрации мочевой кислоты, сахара, холесте-

рина и параметров КЩР в организме больного;

▪

инструментальные:

ЭКГ (отрицательный зубец

и расширение

комплекса

QRS

свидетельствует о возникшей гипокалигистии).

Характеристика отдельных групп препаратов

Осмотические диуретики

Фармакодинамика.

Препараты повышают осмотическое давление

в плазме крови, что приводит к извлечению воды из отечных тканей

и увеличению ОЦК, в результате чего увеличиваются кровоток в клу-

бочках почек, что сопровождается большей фильтрацией.

Фармакокинетика.

Препараты вводят внутривенно струйно, мед-

ленно (но не капельно!). Маннит плохо (около 10%) проникает в клет-

ки тканей, он практически полностью остается в кровеносном русле.

Мочевина и сорбит довольно быстро поступает в клетки. Причем мо-

чевина очень медленно биотрансформируется, повышает осмотиче-

ское давление в тканях и этим привлекает жидкость из кровеносно-

го русла (эффект рикошета). Сорбит, наоборот, быстро и практически

полностью в тканях превращается в гликоген, что снижает его эффек-

тивность.

Показания к применению:

▪▪ профилактика развития или ликвидация отека мозга;

▪▪ токсический отек легких;

▪▪ отек гортани;

▪▪ отравления лекарственными веществами.

«Петлевые» диуретики

Фармакодинамика.

Названные диуретики начинают оказывать

свое действие только после их попадания в первичную мочу путем се-

креции в проксимальных канальцах.