000109

134

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок

усилен. КТИ – 64%.

ДопплерЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсер-

дия. Фракция выброса левого желудочка составляет 43%.

Задание:

1. Какой диагноз Вы поставите ребенку?

2. Назначьте лечение данному больному.

3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите

рецепты.

4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику сердечных гликози-

дов, определите возможные побочные эффекты.

5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной ле-

карственной терапии?

ОТВЕТЫ

Эталоны ответов:

1а 2в, 3в, 4г, 5д, 6б, 7г, 8б, 9а, 10в, 11б, 12а, 13в, 14в,

15б, 16б, 17б, 18в

Задача 1:

1. Препаратом выбора является ингибитор карбоангидразы –

ацетазоламид (диакарб). Угнетая активность карбоангидразы в головном

мозге, снижает продукцию ликвора.

2. Доза: 1/4 таб. (по 0,25 г) 1 раз в день утром в течение 3 дней, перерыв 4 дня.

Курсы могут быть повторены. Сопроводительная терапия – препараты калия.

Задача 2:

1. Диагноз: ОРВИ. Нейротоксикоз.

2. Учитывая развитие отека мозга, необходимо назначение диуретиков.

Препараты выбора: осмодиуретики (маннит 0,5–1 г/кг сухого вещества в/в

струйно медленно в виде 15% раствора); петлевые диуретики (лазикс 1% р-р

1–2 мг/кг в/м).

Задача 3:

1. Показания для назначения диуретической терапии – отеч-

ный синдром. Учитывая выраженные отеки, назначить препарат мощного

действия из групп петлевых диуретиков – лазикс 1% р-р в/м в дозе 1–2 мг/кг

в сутки (1,5–3,0 мл). Сопроводительная терапия – препараты калия. При до-

стижении положительной динамики назначить калийсберегающий диуре-

тик спиронолактон (верошпирон), который является конкурентным антаго-

нистом альдостерона, что патогенетически обосновано, учитывая развитие

вторичного гиперальдостеронизма в развитии отеков при нефротическом

синдроме. Доза верошпирона – 2–3 мг/кг (1½ – 2 таб. в сутки), время прие-

ма – 16–20 часов, терапия длительная (в течение нескольких недель).

Задача 4:

1. Показания к назначению диуретиков – отечный и гипер-

тензионный синдромы. Препарат выбора – гидрохлортиозид (гипотиазид)