000109

146

левого края грудины, проводится на спину, ЧСС 164 в мин, печень + 2 см

из-под края реберной дуги, мочеиспускание редкое.

Задание

1. Определите степень сердечной недостаточности.

2. Показаны ли пациенту кардиотонические средства?

3. Выберите препарат и режим дозирования.

4. Показаны ли ребенку мочегонные средства?

Задача 2.

Больной Ц., 1 год 2 мес. Поступил в отделение с жалобами на

снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался в соответствии

с возрастом, самостоятельно ходит с 10 мес. В возрасте 11,5 месяца пере-

нес ОРВИ с подъемом температуры до субфебрильных цифр, катаральными

явлениями, абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул). Ука-

занные изменения сохранялись в течение 7 дней. Лечился на дому. Через

2 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал вялым,

капризным, появилась бледность кожных покровов, беспокойство и кашель

в ночные часы, рвота, снизился аппетит. Ребенок госпитализирован для об-

следования и лечения.

При поступлении состояние тяжелое. Мальчик вялый, неохотно контак-

тирует при осмотре, покашливает. Кожа бледная с сероватым оттенком, ци-

аноз носо-губного треугольника. Перкуторный звук ясный, легочный. В лег-

ких выслушивается крепитация в нижних. ЧД 44 в мин. Границы относи-

тельной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии,

верхняя – 2-е ребро, левая – по передней подмышечной линии. Тоны сердца

приглушены, особенно I тон в области верхушки сердца, ритм «галопа». На

верхушке выслушивается систолический шум средней интенсивности, свя-

занный с I тоном, занимающий 1/3 систолы. ЧСС 140 в мин. Во время осмо-

тра отмечалась однократная рвота. Живот при осмотре мягкий. Печень + 6

см по правой срединноключичной линии, пальпируется край селезенки. Ви-

димых отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Анализ крови: Эр. 4,1 х 10

/л, Hb 110 г/л, л. 5,3 х 10

/л, п. 2, с. 56, л. 40,

м. 2, СОЭ 12 мм/час.

Анализ мочи: относительная плотность 1016, лейкоциты 0-2 в поле зрения.

ЭКГ: ЧСС 140 в мин. Угол

составляет -5º. Вольтаж комплексов

QRS

стандартных отведениях снижен. Признаки

Р-mitrale

RV5<RV6

. Депрессия

сегмента

и инверсия зубца

в I, II,

aVL, V5, V6.

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок

усилен. КТИ – 60%.

ДопплерЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсер-

дия. Фракция выброса левого желудочка составляет 40%. Регургитация че-

рез митральный клапан.