000109

156

Противоаритмические средства

Противоаритмические средства (ПАС) делят на две группы: этио-

тропные (устраняют причины, приведшие к нарушению ритма сокра-

щений) и истинные, влияющие на автоматизм и проводимость сердца,

устраняющие тахиаритмии или брадиаритмии.

Причиной нарушений ритма сокращений в 90% случаев является

поражение сердца (ишемическая болезнь, миокардит, кардиосклероз,

пороки). В остальных случаях имеют значение инфекционные, токси-

ческие, аллергические факторы, электролитные и гормональные на-

рушения, сохранение эмбриональных структур проводящей системы

сердца, нарушение гомеостаза.

Классификация.

Этиотропные средства:

▪▪ стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты;

▪▪ препараты, нормализующие электролитный и энергетический об-

мен в миокарде (поляризующие смеси, панангин/аспаркам, калия хло-

рид, кокарбоксилаза, витамины

, В

, Е

, сердечные гликозиды и др.);

▪▪ седативные средства (бромиды, валериана, сибазон);

▪▪ препараты, нормализующие уровень кальция в крови.

Истинные ПАС:

1. Средства, устраняющие тахиаритмии (табл. 27):

▪▪ препараты I класса – мембраностабилизаторы, блокаторы бы-

стрых натриевых каналов мембраны. В зависимости от влияния на эф-

фективный рефрактерный период (интервал

Q-T

) выделяют 3 группы:

▪▪ препараты IА группы (хинидин, новокаинамид и др.);

▪▪ препараты IВ группы (лидокаин, дифенин и др.);

▪▪ препараты IС группы (аймалин, этмозин, этацизин, пропафе-

нон, боннекор и др.);

▪▪ препараты II класса – блокаторы β-адренорецепторов;

▪▪ препараты III класса – блокаторы калиевых каналов;

▪▪ препараты IV класса – блокаторы кальциевых каналов.

2. Средства, устраняющие брадиаритмии

(атропин, беллатами-

нал, адреналин, глюкагон).

В педиатрии используют ограниченное число ПАС. Мы приво-

дим описание тех препаратов, которые наиболее часто применяются

у детей.