000109

173

Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности, срочных родов.

Раннее развитие без особенностей. Имеет большие учебные нагрузки. Сон

недостаточный.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые,

физиологической окраски. Со стороны лимфатической и дыхательной си-

стем патологии не выявлено. Область сердца визуально не изменена, верху-

шечный толчок в 5-м межреберье, локализованный, не усиленный. Границы

сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, выслушиваются

экстрасистолы до 18 в минуту. ЧСС 77 в мин. При физической нагрузке экс-

трасистолы не исчезают. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края ре-

берной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Общеклинический анализ крови: без особенностей.

ЭКГ: синусовый ритм 70–80 в мин., электрическая ось сердца отклонена

влево, систолическая перегрузка левого желудочка, экстрасистолы с широ-

ким комплексом QRS, с полной компенсаторной паузой.

ЭХО КГ: полости сердца не увеличены. Фракция выброса левого желу-

дочка 60%. Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой

перегородки до 8 мм.

Холтеровское мониторирование: Частые желудочковые экстрасистолы.

В течение суток до 1265. Эпизоды бигеминии.

Задание:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Выберите группу противоаритмических средств, определите режим

дозирования препарата, выпишите рецепт.

ОТВЕТЫ:

Эталоны ответов:

1в, 2б, 3б, 4в, 5в, 6а, 7в, 8г, 9б, 10д, 11б, 12а, 13г.

Задача 1:

1. Вагальные пробы. 0,25% раствор изоптина в/в на физрастворе из рас-

чета 0,1–0,15 мг/кг или амиодарон (кордарон) 5% раствор в дозе 5–8 мг/кг в/в

медленно на 5% глюкозе или, при неэффективности – новокаинамид 10%

раствор из расчета 0,15–0,2 мл/кг на физрастворе в/в медленно.

2. Действия врача верны.

3. Обследование. 4-й класс антиаритмических препаратов: верапамил

0,2 г, в индивидуальной дозе, начиная с минимальной. Сочетать с ноотропа-

ми и седативными средствами.

Задача 2:

1. Нарушение ритма сердца. Частая желудочковая экстрасисто-

лия по типу бигеминии. Систолическая перегрузка левого желудочка, НК I ст.

2. Бета-блокаторы (метопролол) 50 мг 2 раза в день, аспаркам по 1 та-

блетке 3 раза в день.