000109

184

Гепарин в виде натриевой соли выпускают во флаконах по 5 мл, со-

держащих 5, 10 и 20 тыс. ЕД в 1 мл. Необходимо контролировать вре-

мя свертывания крови, оно не должно возрастать по сравнению с ис-

ходными показателями больше чем в 2-3 раза. Для контроля за гепа-

ринотерапией так же провидится исследование гемокоагулограммы.

Низкомолекулярные гепарины, например фраксипарин (надропа-

рин кальций), выпускается в одноразовых шприцах по 0,3-1 мл (2850-

9500 МЕ анти-Xа). У детей и подростков не рекомендуются.

Непрямые антикоагулянты

(варфарин, неодикумарин, фенилин)

блокируют в печени синтез витамин

-зависимых факторов сверты-

вания крови (II, VII, IX, X), в результате чего процесс свертывания

замедляется. Начало противосвертывающего действия варфарина на-

блюдается через 36–72 часа от начала применения препарата с разви-

тием максимального эффекта на 5–7-й день. После прекращения при-

ема препарата восстановление активности витамин

-зависимых фак-

торов свертывания крови происходит в течение 4–5 дней.

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная

доза составляет 0,2 мг/кг/с внутрь, при нарушении функции печени –

0,1 мг/кг/с. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с по-

казателями МНО.

Побочные эффекты:

очень часто кровоточивость.

Выпускается варфарин натрия в таблетках по 2,5 мг.

Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов

Средства, препятствующие агрегации тромбоцитов см. табл. 33.

Ацетилсалициловая кислота (АСК, тромбо АСС).

Фармакодинамика

АСК вызывает необратимое ингибирование

циклооксигеназы, в результате чего блокируется синтез тромбоксана

и подавляется агрегация тромбоцитов.

Фармакокинетика

АСК удовлетворительно всасывается из

желудочно-кишечного тракта. Максимальное содержание салицило-

вой кислоты в сыворотке возникает через 2 часа. Салицилат связыва-

ется с альбуминами на 75-90% при приеме небольших доз. Биотранс-

формация в основном происходит в печени, экскреция осуществляет-

ся преимущественно путем активной секреции в канальцах почек. Вы-

ведение очень вариабельно в зависимости от

рН

мочи (подщелачивание

мочи приводит к увеличению выведения салицилатов из организма).