000109

190

вое время 13 сек (норма 14-17 сек), фибриноген 4,4 г/л, растворимые фибрин-

мономерные комплексы 8 мг% (норма до 4 мг%).

Задание:

1. Какой диагноз Вы поставите ребенку?

2. Назначьте лечение данному больному.

3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите

рецепты.

4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику антикоагулянтов и

дезагрегантов.

5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной ле-

карственной терапии?

Задача 3

. Мальчик, 9 лет, обратился в приемное отделение больницы с

жалобами на боли и ограничение движений в левом коленном суставе, кото-

рые появились через несколько часов после ушиба.

Из анамнеза болезни известно, что дядя и дед ребенка по материнской ли-

нии страдают длительными наружными кровотечениями, имеют поражение

крупных суставов. На первом году жизни у ребенка появлялись кровопод-

теки с уплотнением на теле после ушибов, однократно кровотечение после

прорезывания зуба, длительное кровотечение после травмы уздечки нижней

губы. После года были повторные носовые кровотечения без видимой при-

чины. В возрасте 5 лет наблюдалось кровоизлияние в правый голеностоп-

ный сустав, затем – в левый локтевой. Все перечисленные кровотечения тре-

бовали госпитализации и проведения гемостатической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в левом

коленном суставе, движения болезненны, на ногу наступать не может. Кожа

бледная, многочисленные гематомы от 1 до 4 см в диаметре разных сроков

давности. Левый коленный сустав увеличен в окружности на 2 см по срав-

нению с правым, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, движения

в нем ограничены. Левый локтевой сустав в окружности увеличен на 2 см,

кожная температура не изменена, движения в нем ограничены. Масса мышц

левого плеча уменьшена на 1 см по сравнению с правым. Дыхание везику-

лярное. Тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селе-

зенка не пальпируются. Стул и моча без особенностей. Вес 29 кг, рост 132 см.

Общий анализ крови: Эр. 3,7 х 10

/л, Hb 93 г/л, л. 9,5 х 10

/л , э. 1, п. 5,

с. 61, л. 27, м. 6, СОЭ 14 мм/ч. Тромбоциты 230 х 10

/л, время кровотечения по

Дюке 3 мин., время свертывания по Моравицу 13 мин. 20 сек.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1020,

эпителий плоский 0-1 в поле зрения, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроци-

ты неизмененные единичные.

Когулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время 80

сек (норма 35–45 сек), протромбиновое время 15 сек (норма 14–17 сек), тром-