18 / 38
18
ПОМ, СД, МС и АКС разработана на основании результатов Фрамингемско-
го исследования ("Фрамингемская модель"). Она достаточно проста, удобна в
использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения боль-
ных (стартовая терапия АГ, определение целевого уровня АД и конечных це-
лей лечения, необходимость назначения комбинированной терапии, потреб-
ность в статинах и других негипотензивных препаратах), которая зависит от
начального уровня общего сердечно-сосудистого риска. По этой системе
стратификации риск ССО определяется врачом после завершения полного
обследования пациента.
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении
риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не
только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируе-
мых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупрежде-
ние, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения орга-
нов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболева-
ний – ИБС, СД и т.д. При лечении больных АГ величина АД должна быть
менее 140/90 мм
рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей пере-
носимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низ-
ких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необхо-
димо снизить АД до 140/90 мм
рт.ст.и менее в течение 4 недель. В дальней-
шем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до
130/80 мм
рт.ст. и менее.
При проведении антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что
бывает трудно достичь уровня САД менее 140 мм
рт.ст., и тем более, ниже
130 мм
рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих
ССО. Достижение более низкого целевого уровня АД возможно только при
хорошей переносимости и может занимать больше времени, чем его сниже-
ние до величины менее 140/90 мм.
рт.ст.При плохой переносимости сниже-
ния АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени
АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим