13 / 58
13
Обязательные инструментальные исследования:
Однократно:
УЗИ печени,
желчного пузыря, поджелудочной железы, дуоденальное зондирование, ЭФГДС,
рентгенография грудной клетки.
Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого
диагноза и осложнений.
Обязательные консультации специалистов: хирурга.
Дифференциальный диагноз ХНХ:
острый холецистит (особого внимания
заслуживают пациенты пожилого и старческого возраста, которых необходима
консультация хирурга); дискинезии желчевыводящих путей, холангит, опухоли
желчного пузыря, паразитарные заболевания (описторхоз и др.), дуодениты,
язвенная болезнь (особенно постбульбарной локализации), хр. колит, ИБС
(стенокардия, ОИМ), правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Клинические маски ХНХ:
- диспептическая (билиарная диспепсия без болевого синдрома);
- кардиальная (по типу рефлекторной стенокардии, холецисто-кардиальный
синдром);
- тиреотоксическая маска (раздражительность, потливость, тремор);
- фтизиатрическая маска (субфебрилитет, астеновегетативный синдром);
- аллергическая маска (хроническая рецидивирующая крапивница, отек Квинке);
- невротическая маска (ипохондрия, тревожность);
- эзофагалгическая форма (упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за
грудиной);
- кишечная форма протекает с вздутием живота, малоинтенсивной, четко не
локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.
Показания к амбулаторному лечению ХНХ. При легкой степени выраженности
признаков обострения (незначительные боли в животе, субфебрилитет, СОЭ не
более 20 мм/ч) и при отсутствии осложнений заболевания (холангита,
реактивного панкреатита, гепатита, перихолецистита).