000128

Схема фармакологического лечения в зависимости от степени тяжести

Для больных с невыраженными интермиттирующими симптомами (стадия I –

легкая ХОБЛ) достаточно назначения короткодействующего ингаляционного

бронхолитика по потребности для контроля одышки. Если ингаляционные брон-

холитики недоступны, возможно применение теофиллина медленного высвобож-

дения.

У больных, находящихся на стадиях среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой

ХОБЛ, у которых одышка при повседневной деятельности не купируется с помо-

щью применяемых по потребности короткодействующих бронхолитиков, реко-

мендуется добавление плановой терапии длительнодействующими бронхолити-

ками (

уровень доказательности А

). Плановое лечение длительнодействующими

бронхолитиками более эффективно и удобно, чем лечение короткодействующими

бронхолитиками (

уровень доказательности А

). Доказательств, позволяющих

предпочесть какой-либо препарат другим препаратам этого класса, недостаточно.

У больных, которые регулярно принимают длительнодействующие бронхолитики

и нуждаются в дополнительном контроле симптомов, добавление к текущей тера-

пии теофиллина медленного высвобождения может дать дополнительный тера-

певтический эффект (

уровень доказательности B

Пациенты на

стадиях среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ

, по-

лучающие плановое лечение короткодействующими бронхолитиками, могут их

также применять по потребности. Некоторые пациенты могут требовать лечения

высокими дозами бронхолитиков с помощью небулайзера, особенно если они ис-

пытывали субъективное улучшение при применении такой терапии во время обо-

стрения. Точных научных доказательств эффективности такого подхода недоста-

точно, однако одной из возможностей проверить эффективность является измере-

ние ПСВ в течение 2 нед. лечения – если имеются значительные положительные

сдвиги, рекомендуется продолжить небулайзерную терапию на регулярной основе

У больных с постбронходилатационным ОФВ1 <50% от должного (

стадии III

и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ

) и повторяющимися обострениями (на-

пример, три за последние 3 года) лечение ингаляционными ГКС уменьшает коли-