11 / 66
11
чество обострений и улучшает состояние здоровья. В этих случаях плановое ле-
чение ингаляционными ГКС должно быть добавлено к длительнодействующим
бронхолитикам. Следует избегать долговременного лечения таблетированными
ГКС.
Другое фармакологическое лечение
Вакцины.
Противогриппозные вакцины способны уменьшить частоту тяжелых
обострений и смертность у больных ХОБЛ (
уровень доказательности А
). Пнев-
мококковая полисахаридная вакцина рекомендуется для больных ХОБЛ начиная с
65 лет и старше.
α
1-антитрипсинзамещающая терапия.
Молодые люди с тяжелым наследст-
венным дефицитом α1-антитрипсина и установленной эмфиземой могут быть
кандидатами для заместительной терапии α1-антитрипсином. Однако этот метод
лечения очень дорог, недоступен для большинства стран и не рекомендуется тем
больным ХОБЛ, у которых заболевание не связано с рассматриваемой патологией
(
уровень доказательности С
).
Антибиотики.
Показано, что профилактическое, постоянное применение ан-
тибиотиков не приводит к снижению частоты обострений при ХОБЛ. В настоя-
щее время нет доказательств полезности применения антибиотиков с другой це-
лью, нежели лечение инфекционных обострений ХОБЛ и других бактериальных
инфекций (
уровень доказательности А
).
Муколитические (мукокинетические, мукорегуляторные) средства
(ам-
броксол, эрдостеин, карбоцистеин, йодированный глицерол). Регулярное приме-
нение муколитических препаратов при ХОБЛ было изучено во многих долговре-
менных исследованиях, и получены противоречивые результаты. Хотя у некото-
рых больных с вязкой мокротой может наступать улучшение от муколитиков,
общий положительный терапевтический эффект, по-видимому, очень невелик.
Таким образом, широкое применение этих препаратов в настоящее время не мо-
жет быть рекомендовано (
уровень доказательности D
).
Антиоксиданты.
В небольших исследованиях показано, что антиоксиданты, в
особенности N-ацетилцистеин, уменьшают частоту обострений, что привело к