12 / 66
12
предположениям, что эти препараты могут играть роль в лечении больных с час-
тыми обострениями (
уровень доказательности В
). Однако крупное рандомизи-
рованное контролируемое исследование не выявило влияния N-ацетилцистеина на
частоту обострений за исключением пациентов, не принимавших лечения ингаля-
ционными ГКС.
Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы).
Исследо-
вания, касающиеся применения иммунорегуляторов у больных ХОБЛ, показали
снижение тяжести и частоты обострений. Однако прежде чем будет рекомендова-
но регулярное применение такого вида терапии, потребуются дополнительные ис-
следования для изучения долгосрочных эффектов этой терапии.
Противокашлевые препараты.
Кашель, являясь беспокоящим симптомом
при ХОБЛ, имеет существенное защитное значение. Таким образом, постоянное
применение противокашлевых препаратов не рекомендуется при стабильной
ХОБЛ (
уровень доказательности D
).
Вазодилататоры.
Предположение, что легочная гипертензия при ХОБЛ свя-
зана с более плохим прогнозом, провоцировало многие попытки снизить пост-
нагрузку правого желудочка, увеличить сердечный выброс, улучшить доставку
кислорода и тканевую оксигенацию. Было исследовано много агентов, включая
ингаляционную окись азота, но результаты были одинаково разочаровывающими.
При ХОБЛ, когда гипоксемия является результатом, в первую очередь, наруше-
ния вентиляционно-перфузионного отношения, а не увеличенного внутрилегоч-
ного шунта (как при некардиогенном отеке легких), ингаляция окиси азота спо-
собна ухудшить газообмен из-за нарушенной гипоксической регуляции вентиля-
ционно-перфузионного баланса. Таким образом, на основе имеющихся доказа-
тельств окись азота противопоказана больным ХОБЛ в стабильной фазе.
Другие препараты.
Применение при ХОБЛ недокромила и антагонистов лей-
котриенов не проходило адекватного тестирования, и эти препараты не могут
быть рекомендованы для лечения ХОБЛ. Отсутствуют доказательства преиму-
ществ – имеются некоторые доказательства вреда (злокачественность и