000129

Коррекция кислотно-основного состояния, газов и массы цир-

кулирующей крови:

• кислородотерапия пo 8-12 часов ежедневно в течение нескольких

месяцев;

• в последнее время в развитых странах широко используется

кислородный концентратор;

• гирудотерапия и кровопускания (первое – до 600 мл, а через 2-

3 дня по 200-300 мл на фоне антикоагулянтной терапии).

Профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболии:

• гепаринотерапия по 5 тыс. ЕД подкожно через 6 часов в течение

10-14 дней с последующей постепенной отменой;

• ацетилсалициловая кислота (таблетки по 0,5 г) по 0,125 г/сут.

в один прием; импортная – по 0,1 г 1 раз в сутки;

• тиклида гидрохлорид (таблетки по 0,25 г) по 1 таблетке 2-3 раза

в день.

Средства антикоагулянтного действия обязательны при назначе-

нии мочегонных препаратов!

Клинический пример.

Больной С., 57 лет. При поступлении в стационар жало-

бы на экспираторную одышку в покое, периодический, преимущественно в утрен-

нее время кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты (до 50-60 мл/сут.), отеки

нижних конечностей, выраженную общую слабость. Болен около 30 лет. Обостре-

ния чаще весной и осенью, связывает с переохлаждениями. В периоды ремиссии от-

мечает сохранение одышки при физической нагрузке и редкого малопродуктивного

утреннего кашля с отделением незначительного количества слизисто-гнойной мо-

кроты. Курит в течение 37 лет, в настоящее время до 10 шт/сут.

Объективно: средней степени тяжести, ортопноэ, отеки нижних конечностей до

средней трети голеней признаки участия вспомогательных мышц в акте дыхания,

акроцианоз, изменение пальцев кистей по типу «барабанных палочек», ногтей – «ча-

совых стеклышек», резистентность грудной клетки резко повышена, границы лег-

ких расширенны, перкуторный звук в проекции обоих легких коробочный, дыха-

ние жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС – 99, границы относи-

тельной сердечной тупости расширены вправо, I тон во 2 точке ослаблен, акцент II тона

над легочным стволом. Со стороны других органов изменений нет. В полном анализе

крови: лейкоциты – 8,8×10

, СОЭ – 22 мм/ч. В анализе мокроты лейкоциты (сплошь

нейтрофилы, скопления макрофагов). ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов

сердца.