000129

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение

1,5 месяцев решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Клинический пример

. Больная А., 38 лет. При поступлении в стационар жало-

бы на повышение температуры тела до 39,3°С, сопровождающееся ознобом, одышку

при незначительной физической нагрузке, периодический сухой кашель, боль в пра-

вой подмышечной области, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, голов-

ную боль, общую слабость. Больна 8 дней (связывает с переохлаждением и психо-

эмоциональным перенапряжением). Лечилась амбулаторно с диагнозом «Домашняя

пневмония» амоксициллином, парацетамолом без эффекта.

Объективно: состояние средней степени тяжести, акроцианоз, отставание пра-

вой половины в акте дыхания, нижняя граница правого легкого по переднеподмы-

шечой линии на уровне 7-го ребра, лопаточной – 8-го ребра, ниже дыхание не про-

водится. ЧСС – 90. Со стороны других органов изменений нет. В полном анализе

крови: лейкоциты – 9,9×10

, СОЭ – 30 мм/ч. На обзорной рентгенограмме грудной

клетки в прямой и боковой проекции в проекции нижней доли правого легкого уча-

сток инфильтрации без четких контуров, плевральной полости жидкость до 7-го ребра.

Назначенное лечение: 1) диета (см. выше); 2) тиенам по 500 мг 3 раза в сутки вну-

тривенно; 3) амбробене (в таблетках по 30 мг) по 1 таблетке 3 раза в день; 4) р-р Рин-

гера 500 мл/сут.; 5) преднизолон по 60 мг внутривенно 1 раз в сутки в течение 2 су-

ток; 6) плевральные пункции с эвакуацией содержимого и промыванием полости

0,2% раствором диоксидина; 7) ультразвуковая терапия.

Критерии эффективности лечения – клиническая и рентгенологическая рекон-

валесценция.

ДИФФУЗНЫЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

На стадии интерстициального отека и альвеолита и при десквама-

тивном варианте болезни применяется монотерапия глюкокортико-

стероидами (ГКС), обладающими выраженным антиэкссудативным

эффектом и способностью ингибировать иммунологические реакции.

Обычно назначают преднизолон, кенакорт, полькортолон, триамцино-

лон. Дексаметазон дает большие побочные эффекты. Начальная доза

ГКС – 40-50 мг/сут. в расчете на преднизолон в течение 3-10 дней в за-

висимости от остроты процесса. Затем доза снижается постепенно в