000135

ного края брыжейки на уровне средней трети, ближе к отростку. Этот

прием уменьшает риск термического поражения органов и крупных

сосудов илеоцекальной области. Если имеется выраженная воспали-

тельная инфильтрация брыжейки, то кончиком биполярного зажима

ее ткань расслаивается и порциями коагулируется.

Затем в средней трети коагуляционного струпа брыжейка пересе-

кается ножницами до стенки отростка. При расположении основно-

го ствола аппендикулярной артерии вблизи стенки слепой кишки и

основания отростка артерию следует клипировать, а не коагулиро-

вать из-за опасности термического поражения стенки слепой кишки.

Убедившись в том, что черве-

образный отросток выделен

полностью, его основание от-

давливается зажимом для на-

дежного наложения эндопетель

или клипс с помощью клипап-

пликатора (рис. 4).

Выше на 2 мм накладывает-

ся вторая эндопетля или клип-

са, третья – на расстоянии 3–

5 мм от второй, и отросток меж-

ду ними пересекается, куль-

ти обрабатываются настойкой

йода.

Если культя на куполе сле-

пой кишки большая и слизи-

стая пролабирует за пределы се-

розного покрова, целесообразно

слизистую коагулировать крат-

ковременным прикосновением

браншами биполярного зажима,

чтобы избежать отжигания ли-

гатур или клипс.

Лапароскопическая аппен-

дэктомия упрощается, если при

Рис. 4.

На отжатое зажимом место накладыва-

ется клипса или эндопетля

Рис. 5.

Прошивание аппаратом

EndoGIA-

брыжейки отростка и основания