000135

• холедохолитиаз (К 80.8), гнойный холангит (К 83.0), абсцесс пе-

чени (К 5.0);

• стриктура холедоха, стеноз большого дуоденального соска (БДС);

• механическая желтуха (К 83.1);

• свищ холедоха (К 83.3);

• острый панкреатит (К 85).

Диагностика.

Распознать ОХ помогает тщательный опрос боль-

ного. При анамнезе необходимо выяснить характер боли, локали-

зацию, ее интенсивность, иррадиацию, зависимость от положения

тела и связь болевого приступа с приемом жирной или острой пищи.

Установить наличие в анамнезе аналогичных болевых приступов,

кожного зуда, желтушного окрашивания склер, кожи, темной мочи

и обесцвеченного кала. Во время осмотра больного необходимо выя-

вить наличие моторного возбуждения, желтухи, расчесов кожных по-

кровов. Обратить внимание на частоту и характер рвоты, на то, что

рвота не приносит облегчения больному. При осмотре живота – уста-

новить деформацию брюшной стенки в правой подреберной области,

отставание правой половины живота в акте дыхания. При пальпации

передней брюшной стенки обратить внимание на болезненность, ри-

гидность мышц в правой подреберной области, а в тяжелых случа-

ях – на симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина). Если у

пациента имеет место острый обтурационный холецистит, можно вы-

явить увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пу-

зырь (симптом Кера–Гаусмана) и другие специфические симптомы

острого холецистита: Керра, Мерфи, Мюсси–Георгиевского, Захари-

на, Ортнера, Шоффара.

После объективного обследования всех систем у больного необ-

ходимо исследовать кровь на лейкоциты с формулой Шиллинга, ди-

астазу мочи и наличие желчных пигментов в ней, а по показаниям:

мочевину, билирубин, сахар крови. После лабораторного исследова-

ния выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором вы-

являются признаки воспаления или деструкции стенки желчного пу-

зыря (отек, утолщение либо расслоение стенки пузыря).

Диагноз острого холецистита должен базироваться на резуль-

татах комплексной оценки субъективных, объективных данных и