000135

инструментально-лабораторных исследований с обязательной оцен-

кой функциональных резервных возможностей жизненно важных ор-

ганов (печень, сердце, почки) для установления начальных признаков

сердечной или печеночно-почечной недостаточности. В трудных си-

туациях для диагностики деструктивных морфологических измене-

ний в пузыре и выбора правильной тактики больным в отделении не-

обходимо выполнить диагностическую лапароскопию, которую мож-

но трансформировать в лечебную.

Дифференциальная диагностика.

При дифференциальной диагно-

стике острого холецистита необходимо исключить острые заболева-

ния органов брюшной полости, острую урологическую, гинекологи-

ческую и сосудистую патологию (см. приложение).

Хирургическая тактика.

Больным с острым холециститом при

отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных

признаков (клиническая симптоматика, УЗИ и лабораторные данные

подтверждают катаральную форму острого холецистита) проводится

комплексное консервативное лечение, основанное на патогенетических

принципах, которое направлено на улучшение оттока желчи, норма-

лизацию процессов метаболизма и восстановление функции других

органов и систем организма. Лечебный комплекс включает в себя:

• голод 2–3 дня;

• холод (пузырь со льдом) на область правого подреберья;

• промывание желудка через зонд при сохранении тошноты

и рвоты;

• введение спазмолитиков (атропин, платифиллин, папаверин,

но-шпа) и анальгетиков (анальгин, кеторол и др.);

• блокаду круглой связки печени для устранения спазма сфинкте-

ра Одди, болевого синдрома и динамического илеуса (рис. 7);

• коррекцию метаболических процессов путем введения инфу-

зионных сред: лактосола, глюкозо-новокаиновой смеси, реамбирина,

1% раствора хлористого калия;

• противовоспалительное лечение антибиотиками. В качестве

препаратов выбора могут быть антибиотики цефалоспоринового ряда.

Всем больным с острым деструктивным холециститом проводится

интенсивная предоперационная подготовка в течение 6 часов, а затем

выполняется экстренная операция.