000135

Пациентам с осложненным течением острого холецистита после

предоперационной подготовки в палате интенсивной терапии в тече-

ние 2–4 часов выполняются экстренные операции по вынужденным

показаниям. Объем хирургического вмешательства при остром холе-

цистите определяется общим состоянием больного, тяжестью основ-

ного заболевания и его осложнениями.

В зависимости от конкретной ситуации выбирается объем опера-

тивного вмешательства: холецистостомия, холецистэктомия, которая

при наличии показаний дополняется холедохотомией с формировани-

ем наружного желчного свища либо созданием внутреннего билиоди-

гестивного анастомоза. У наиболее ослабленных и тяжелых больных

с высокой степенью операционного риска выполняется паллиативная

операция – холецистостомия под контролем УЗИ, способная купиро-

вать острое воспаление в желчном пузыре и стабилизировать состоя-

ние больного.

После пункции и установки дренажа (пункционная холецистосто-

мия) больные первые двое суток должны соблюдать постельный ре-

жим. Им осуществляется местное лечение: аспирация жидкостного

содержимого и промывание полости пузыря антисептиками.

На пятые сутки выполняется фистулохолецистохолангиогра-

фия. Через холецистостому осуществляют санацию полости желчно-

го пузыря от камней при помощи холедохоскопа и корзинки Дормиа.

После стабилизации состояния пациента в «холодном периоде» через

Рис. 7.

Блокада круглой связки печени