000135

мышц в правой подвздошной области – это триада Дьелафуа и сим-

птомов, характерных для острого аппендицита: Раздольского, Щет-

кина–Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье–

Михельсона.

4. Для диагностики острого аппендицита с атипичной клини-

ческой картиной необходимо пациентам выполнить ректальную паль-

пацию и вагинальное исследование у женщин, обратив внимание на

наличие инфильтрата в тазу, нависание, болезненность или флюкту-

ацию стенок исследуемых органов. Измерить температуру в подмы-

шечной впадине и ампуле прямой кишки. Обратить внимание на то,

что при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении от-

ростка боль локализуется в правом фланке и правой боковой стенке

живота, а не в правой подвздошной области и может иррадиировать

в правое бедро. Объективное обследование больного позволяет выя-

вить характерные симптомы для данной локализации воспаленного

отростка: Яуре–Розанова, Образцова, Лароша, Габая.

5. При тазовом аппендиците боль лоцируется в надлобковой об-

ласти либо в тазу, возможны дизурические расстройства или частые

позывы к акту дефекации (тенезмы). Диагностику острого аппендици-

та при каудальном расположении отростка могут облегчить приведен-

ные симптомы: Коупа, Куленкампфа, Ленандера–Самарина, Образцо-

ва, Войно-Ясенецкого.

6. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана го-

спитализация и динамическое наблюдение за состоянием больного

с лабораторным контролем. В трудных для дифференциальной диаг-

ностики случаях острого аппендицита необходимо выполнить диаг-

ностическую лапароскопию.

Дифференциальный диагноз.

Цель дифференциальной диагно-

стики – исключить острые заболевания органов брюшной полости

(см. приложение): острый холецистит, перфоративную язву желуд-

ка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острую кишеч-

ную непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, терминаль-

ный илеит (болезнь Крона), острые кишечные инфекции, острые уро-

логические заболевания, острую генитальную патологию. Для диф-

ференциальной диагностики острого аппендицита и острых заболе-