000135

ваний женской половой сферы необходимо использовать симптомы

Поснера, Пронтова, Шиловцева.

Симптом Поснера

– маятникообразные движения матки, прово-

димые двумя пальцами при вагинальном исследовании, болезненны

при заболеваниях женских половых органов.

Симптом Пронтова

– при ректальном или вагинальном исследо-

вании отодвигание матки кверху пальцами болезненно при заболева-

ниях женских половых органов.

Симптом Шиловцева

– поворот больного на левый бок вызывает

смещение боли к пупку при остром аппендиците, а не в область ма-

лого таза.

Хирургическая тактика.

Больных с аппендикулярной коликой

необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для дина-

мического наблюдения и симптоматического лечения. При установ-

ленном диагнозе острого аппендицита единственным методом лече-

ния становится экстренная операция. В случаях, когда в результате

всестороннего клинико-лабораторного обследования с привлечени-

ем необходимых специалистов исключить острый аппендицит не-

возможно, – больного необходимо оперировать. Показания к опера-

ции оформляются консилиумом врачей. В данной ситуации пациен-

ту предлагается диагностическая лапароскопия, которая может пере-

расти в лечебную лапароскопическую аппендэктомию. При неослож-

ненных формах острого аппендицита выполняется лапароскопиче-

ская, эндохирургически ассистированная либо типичная (антеград-

ная или ретроградная) аппендэктомия из косого лапаротомного раз-

реза Волковича–Дьяконова, поперечного Шпренгеля, вертикального

Ленандера. Кафедра хирургических болезней ФПК и ПП ИГМА вы-

ступает за широкое внедрение субсерозного способа аппендэктомиии

в практическую жизнь, за признание его ведущим среди других мето-

дик. При необходимости разрез Волковича–Дьяконова можно расши-

рить, трансформировав его в следующие доступы:

• Кохера – рассечение в медиальную сторону с пересечением пра-

вой прямой мышцы живота;

• Богоявленского – рассекается только влагалище прямой мышцы

живота, мышца отодвигается медиально;