000135

• Богуславского – рассечение раны вниз по наружному краю пря-

мой мышцы живота;

• Пирогова – рассечение раны медиально вниз и латерально.

У больных с острым аппендицитом, осложненным местным гной-

ным перитонитом (гной берется на посев), операция аппендэктомии

заканчивается санацией и вакуумным дренированием брюшной по-

лости по Редону.

При разлитом гнойном перитоните необходимо выполнить средин-

ную лапаротомию, аппендэктомию, санацию и дренирование брюш-

ной полости несколькими трубками, закончив операцию лапаротоми-

ей для программированной санации живота.

Другими показаниями для дренирования брюшной полости будут

аппендикулярный инфильтрат и абсцесс. Вскрытие аппендикулярного

абсцесса необходимо выполнять вне свободной брюшной полости. Сле-

дует взять гной на флору, санировать полость абсцесса и дренировать.

После выздоровления плановую аппендэктомию рекомендовать через

3–4 месяца.

В рыхлую фазу течения аппендикулярного инфильтрата выпол-

няется экстренная операция – аппендэктомия с резекцией большого

сальника, санацией и дренированием брюшной полости.

При наличии клиники плотной фазы аппендикулярного инфиль-

трата показана только консервативная терапия –

операция противо-

показана.

Комплекс консервативной терапии:

• внутритазовая блокада по методу Школьникова–Селиванова

с антибиотиками (рис. 1 а, б);

• постельный режим, симптоматическая терапия;

• антибиотикотерапия;

• инфузионная дезинтоксикационная терапия;

• после нормализации температуры, лейкоцитоза, при удовлетво-

рительном состоянии больного в комплекс включают физиотерапев-

тическое лечение (УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия);

• после полного рассасывания инфильтрата пациентов выписыва-

ют из хирургического стационара с рекомендацией плановой опера-

ции аппендэктомии через 1,5–2 месяца.