000157

яние впервые. В течение 2-х последних дней отмечает физическую пе-

регрузку. Вредные привычки отрицает.

Анамнез:

считает себя здоровым.

Объективно:

общее состояние средней степени тяжести, сознание

оглушенное, положение активное. Кожные покровы бледные, холод-

ный липкий пот, акроцианоз, цианоз губ. В легких дыхание везикуляр-

ное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий, без-

болезненный, печень не увеличена, симптом поколачивания отсутству-

ет, отеков нет. На ЭКГ: патологический комплекс QS, уменьшение ам-

плитуды зубца R, подъем сегмента RS-T выше из-за линии и отрица-

тельный зубец Т в грудных отведениях V1–V4

Тропониновый тест по-

ложительный.

Ваш диагноз. Тактика и лечение на госпитальном этапе.

Задача 19

Б. 50 лет. В 5.20 утра жалобы на выраженную одышку, тяжесть,

«стеснение» в груди, кашель с пенистой мокротой, ухудшение состо-

яния возникло ночью, впервые. Связывает с психо-эмоциональной пе-

регрузкой накануне. В течение 15 лет страдает повышением АД. Не об-

следовалась, не лечилась, сегодня принимала адельфан, улучшений нет.

Объективно:

общее состояние тяжелое, сознание ясное, легкое пси-

хомоторное возбуждение, положение активное, вынужденное (ортоп-

ноэ). Кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких дыхание жест-

кое, влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца рит-

мичные, в 1-й точке I тон ослаблен, ритм «галопа», акцент II тона над

аортой. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, сим-

птом поколачивания отсутствует, отеков нет. ЭКГ: ритм синусовый,

rV6>rV5>rV4, сегмент ST в отведениях I, aVL, V4–V6

смещен ниже

изолинии на 1,5–2 мм.

Ваш диагноз. Тактика и лечение на госпитальном этапе.

Задача 20

Больная, 52 года. Жалуется на боль сжимающего характера за гру-

диной, чувство нехватки воздуха без иррадиации, возникло после фи-

зической нагрузки, передвигала шкаф, раньше подобного состояния не

было. Боль возникла примерно 20 мин назад. Приняла нитроглицерин,