000157

положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Лимфоузлы подчелюстные шейные увеличены. Язык изъязвлен, губы

покрыты корочкой. Психологический и неврологический статусы без

особенностей. Дыхание: носовое затрудненно, в легких – везикуляр-

ное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 88, АД

– 120/80. Пульс одинакового наполнения и напряжения на обеих руках.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, без-

болезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Отеков нет.

Предварительный диагноз. Тактика.

Задача 26

Вы врач СМП приехали на вызов. Повод: температура, кашель,

одышка. Больной – мужчина

55 лет.

Из анамнеза:

примерно 15 лет страдает ХОБЛ, инвалид 2-й груп-

пы. Приступы удушья 4–6 раз в сутки, купируются приемом беродуала,

(в последние 2–3 месяца – учащение приступов удушья, уменьшение

эффективности применения беродуала). В течение 3-х дней отмечает

нарастание одышки, слабость, повышение температуры тела до 40°С.

Четыре дня назад выписан из терапевтического отделения, где нахо-

дился в течение месяца с диагнозом ХОБЛ. Декомпенсация. Темпера-

тура тела при выписке 37°С. В течение 3-х дней принимал мукалтин,

амброксол, беродуал – эффект незначительный. В связи с резким ухуд-

шением состояния (нарастание одышки, общая слабость, повышение

температуры тела до 40°С) была вызвана СМП.

Объективно:

температура 38,9°С, состояние тяжелое, положе-

ние вынужденное (ортопноэ), кожные покровы бледные, повышен-

ной влажности, цианоз губ, участие вспомогательной мускулатуры

в акте дыхания, перкуторно – выраженное притупление справа, ды-

хание жесткое, справа резко ослаблено; множество сухих хрипов,

справа влажные звучные хрипы; ЧДД – 34 в мин, тоны сердца при-

глушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС –

110 в мин, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напря-

жения, АД – 70/40 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный. Сатурация

=68%.

Ваш диагноз. Тактика. Неотложная помощь.