000157

часть 1. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Раздел 1. Неотложные состояния

в клинике внутренних болезней

Задача 1

Вы врач СМП приехали на вызов. Повод: температура, кашель,

одышка. Больной – мужчина 55 лет.

Из анамнеза:

около 15 лет страдает ХОБЛ, инвалид 2-й группы.

Приступы удушья 4–6 раз в сутки, купируются приемом беродуала,

(в последние 2–3 месяца учащение приступов удушья, уменьшение эф-

фективности применения беродуала). В течение 3-х дней отмечает на-

растание одышки, слабость, повышение температуры тела до 40°С. Че-

тыре дня назад выписан из терапевтического отделения, где в течение

месяца лечился от ХОБЛ. Декомпенсация. Температура тела при выпи-

ске 37°С. В течение 3-х дней принимал мукалтин, амброксол, бероду-

ал – эффект незначительный. В связи с резким ухудшением состояния

(нарастание одышки, общая слабость, повышение температуры тела до

40°С) была вызвана бригада СМП.

Объективно:

температура 38,9°С, состояние тяжелое, положе-

ние вынужденное (ортопноэ), кожные покровы бледные, повышен-

ной влажности, цианоз губ, участие вспомогательной мускулатуры в

акте дыхания, перкуторно – выраженное притупление справа, дыха-

ние жесткое, справа резко ослаблено, множество сухих хрипов, спра-

ва влажные звучные хрипы; ЧДД – 34 в мин, тоны сердца приглушены,

ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС – 110 в мин,

пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения,

АД – 70/40 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный. Сатурация

=68%.

Ваш диагноз. Тактика. Неотложная помощь.

Задача 2

Вы врач СМП прибыли на вызов. Повод к вызову: боль в сердце,

аритмия. Больной – мужчина 55 лет.

В анамнезе

: ОРВИ, три раза ОИМ, ХСН.

Объективно:

состояние средней степени тяжести, кожные покро-

вы чистые, бледные, повышенной влажности, цианоз губ; дыхание