000157

козные узлы; тоны сердца аритмичные, приглушены; в легких дыхание

везикулярное, хрипов нет; живот мягкий, безболезненный; край пече-

ни по краю реберной дуги; отеков нет.

Дополнительно:

ЭКГ – качество пленки плохое, но выявлено отсут-

ствие зубца Р, интервал R-R различен, ST – на изолинии, частота сокра-

щения желудочков 92–100 в мин.

Ваш диагноз. Тактика и лечение на догоспитальном этапе.

Задача 5

А. 17 лет. Вызов СМП по поводу кашля с кровью. Жалобы на одыш-

ку смешанного характера в покое, учащенное сердцебиение, постоян-

ный кашель с выделением сгустков крови плевками. Около недели на-

зад начал покашливать, кашель постепенно прогрессировал. Послед-

ние 2 дня беспокоит одышка в покое, состояние ухудшается. Сегодня

появились сгустки крови при кашле. Температура не повышалась. Ле-

карств не принимал, за медедицинской помощью не обращался.

В анамнезе:

врожденный порок сердца, неоднократное стационар-

ное лечение в условиях кардиодиспансера. Не оперирован.

Объективно:

cостояние средней степени тяжести. Положение ак-

тивное. Сознание ясное. Кожные покровы выражено цианотичные.

Зев физиологической окраски, нёбные миндалины не увеличены. Уча-

стие вспомогательных мышц в акте дыхания. ЧДД – 28 в мин. Дыха-

ние везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы, боль-

ше справа. В средней доле справа – единичные крепитирующие хри-

пы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 94 в мин, АД – 120/

70 мм рт. ст. (рабочее АД – 90–100/60). ЭКГ не снято – не исправен

электрокардиограф. Живот мягкий, безболезненный. Психический, не-

врологический статус без особенностей. Отеков нет. Стул, мочеиспу-

скание в норме.

Предварительный диагноз. Тактика, помощь на догоспитальном

этапе. Какие изменения могли бы быть зарегистрированы на ЭКГ?

Задача 6

Пациент В. 18 лет. Вызов бригады СМП по поводу сердечного при-

ступа. Больной без сознания. Со слов матери, вышел из туалета, сказал,

что ему плохо, упал в коридоре. Ранее «ничем не

болел».