000157

болезненный. Печень не пальпируется. Симптом Пастернацкого отри-

цательный. Умеренная пастозность голеней.

Предварительный диагноз. Тактика, помощь на догоспитальном

этапе. Какое дополнительное исследование необходимо провести?

Задача 11

Больной К. Ф.

50 лет обратился к врачу СМП в 4.55 с жалобами

на удушье, давящую боль за грудиной, кашель, сильную слабость,

страх. Проснулся от удушья. Подобное состояние было в сентябре

2007 г. при остром инфаркте миокарда. В течение последнего месяца

больной отмечает учащение приступов загрудинных болей, их усиле-

ние и большую длительность. Боли часто сопровождаются острой не-

хваткой воздуха с одышкой, возникают в покое и при ходьбе по квар-

тире. Купируются в покое нитроминтом длительно (5–7 доз). Амбула-

торной карты и ЭКГ для сравнения нет.

Объективно:

состояние тяжелое, сознание ясное, положение ортоп-

ноэ. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Краевая инъек-

ция склер. Возбужден. В легких дыхание ослаблено, везикулярное, в

средних и верхних отделах влажные хрипы. Смешанная одышка. ЧДД

– 30 в мин. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, тахикардия

(ЧСС – 100, пульс – 100), акцент II тона над

a.pulmonalis

. АД – 170/100.

(рабочее – 130/70). Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте ды-

хания. Отеков нет. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС – 100 в мин, депрес-

сия сегмента ST в левых грудных отведениях, 1-м стандартном, aVL.

Диагноз. Тактика.

Задача 12

На вызове врача линейной бригады СМП больной Н. жаловался на

одышку, нехватку воздуха.

При объективном исследовании:

вынужденное положение больного

ортопноэ, шумное дыхание, одышка смешанного типа. ЧДД – 35 в мин,

АД – 240/130 мм рт. ст., ЧСС – 120 в мин; по всей поверхности легких

выслушивается множество крупно- и мелко-пузырчатых хрипов. Врач

СМП оказал следующую медицинскую помощь:

• спирт этиловый 33% – 10 мл в/в;

• дроперидол 0,25% – 2 мл в/в;