000161

хронических очагов инфекции верхних и нижних дыхательных пу-

тей снижают естественную резистентность организма ребенка. Далее

МБТ с током крови и лимфы заносятся в регионарные лимфатические

узлы, вызывая сенсибилизацию к туберкулезной инфекции. Для ту-

беркулеза характерен незавершенный фагоцитоз, за счет защелачи-

вания фагосом макрофагов аммиаком, который активно продуцирует

МБТ. Таким образом, в макрофагах МБТ ускользают от действия по-

вреждающих факторов иммунитета. В случае завершенного фагоци-

тоза макрофаг переваривает МБТ и презентирует на своей поверхно-

сти антигены МБТ. Для считывания информации о МБТ к месту воз-

никновения инфекта подходят недифференцированные лимфоциты.

Считав информацию, они уходят в центральные органы иммуноге-

неза, где превращаются в дифференцированные Т-лимфоциты, обра-

зуя на своей поверхности рецепторы в виде Ig M. Основную роль играют

CD4 и CD8 клетки. Именно эти клетки выделяют главный медиатор ре-

зистентности – γ-интерферон, усиливающий процессы фагоцитоза МБТ.

К месту внедрения МБТ в тканях организма выходят из кровенос-

ного русла нейтрофилы, макрофаги, которые сливаясь, образуют эпи-

телиоидные клетки, последние, сливаясь, образуют гигантские клет-

ки Пирогова–Лангханса. Гранулема растет, за ее ростом не успевают

расти кровеносные сосуды, которые редуцируются, вызывая образо-

вание творожистого некроза. Вокруг гранулемы образуется плотная

фиброзная капсула.

МБТ размножаются, разносятся по организму с током крови и лим-

фы, вызывая образование первичной бактериемии (первичный тубер-

кулез). Туберкулиновые реакции становятся положительными (вираж

туберкулиновой пробы). В последующем без лечения может развить-

ся вторичный туберкулез. Механизмом его развития является эндо-

генная реактивация или экзогенная суперинфекция. Вторичный ту-

беркулез характеризуется большим разнообразием патоморфологиче-

ских и клинических проявлений.

Задача 1

Ребенок

5 лет из сельской местности, употребляет некипяченое ко-

ровье молоко, в контакте с дедушкой, МБТ (+), в течение 3 лет. У ре-

бенка диагностирован туберкулез внутригрудных лимфатических

узлов в фазе кальцинации.