000170

262

Н.И. Пенкина

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ

И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Дифференциальная диагностика поражения сердца у новорожден-

ных и детей 1-го года жизни сложна, что обусловлено неспецифично-

стью некоторых симптомов сердечного страдания и невозможностью

проведения ряда инструментальных исследований из-за возраста

ребенка. Пренатальная диагностика (трехкратный УЗИ-скрининг бе-

ременных), внедренная в последние годы, позволяет в ряде случаев

заподозрить патологические изменения сердца и крупных сосудов у

плода. Вместе с тем этот вид ранней диагностики не всегда выявляет

патологию, что обусловлено отсутствием должной квалификации спе-

циалистов УЗИ, а также разрешающими возможностями ультразвуко-

вых аппаратов. Качественная пренатальная диагностика врожденных

пороков сердца (ВПС) – это ближайшее будущее детской кардиоло-

гии. Рано (антенатально) диагностированные ВПС дают возможность

своевременного определения лечебной тактики (консервативного или

оперативного лечения), места родоразрешения беременной женщины

(обычный родильный дом или приближенный к детским кардиохи-

рургическим центрам). Особенностью лечения многих сложных ВПС

у детей в настоящее время является ранняя оперативная коррекция

(в первые дни и недели жизни ребенка).

В структуре кардиоваскулярной патологии детей первого года

жизни 65–70% составляют ВПС.

Значительная часть ВПС своевре-

менно выявляется антенатально – по УЗИ-скринингу. Вместе с тем

на сегодня многие ВПС антенатально не диагностируются. В родиль-

ном доме неонатологи могут заподозрить ВПС по наличию некоторых

симптомов. Прежде всего, это

шумы в сердце

. Однако 50% ВПС в пер-

вые недели жизни могут не давать феномена шума. Это может быть

связано с наличием больших дефектов в перегородках и относитель-

но небольшим градиентом давления в малом и большом кругах кро-

вообращения у новорожденных. Кроме того, в 40% случаев выслуши-