284 / 300
284
Е.Г. Вихарева, Р.Н. Ямолдинов
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Синдром желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) может отме-
чаться при более чем 110 различных заболеваниях и является одной
из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары
хирургического профиля. ЖКК относятся к жизнеугрожающим, так
как часто приводят к декомпенсации гемодинамики. Терапевтическая
задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта проста и
логична: состояние больного должно быть стабилизировано, крово-
течение остановлено и проведено лечение, целью которого является
предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо
установить источник кровотечения и его локализацию.
Патофизиология.
Кровопотеря при остром ЖКК, как и при лю-
бом виде достаточно массивного кровотечения, сопровождается раз-
витием несоответствия между уменьшенной массой циркулирующей
крови и объемом сосудистого русла, что приводит к падению общего
периферического сопротивления, снижению ударного объема сердца
и минутного объема кровообращения, падению артериального давле-
ния. Возникают нарушения центральной гемодинамики. В результате
падения артериального давления, снижения скорости кровотока, по-
вышения вязкости крови и образования в ней агрегатов эритроцитов
нарушается микроциркуляция, изменяется транскапиллярный обмен.
От этого в первую очередь страдают белковообразовательная и анти-
токсическая функции печени, нарушается продукция факторов гемо-
стаза – фибриногена и протромбина, повышается фибринолитическая
активность крови. Нарушения микроциркуляции ведут к нарушениям
функции почек, легких, головного мозга. Защитные реакции организ-
ма направлены прежде всего на восстановление центральной гемоди-
намики. Надпочечники реагируют на гиповолемию и ишемию выде-
лением катехоламинов, вызывающих генерализованный спазм сосу-
дов. Эта реакция ликвидирует дефицит заполнения сосудистого русла
и восстанавливает общее периферическое сопротивление и ударный
объем сердца, что способствует нормализации артериального давле-