000170

292

Forrest

– активного кровотечения нет, солянокислый гематин

на дне язвы.

Признаков кровотечения не выявлено

Forrest

III – язва с чистым белым дном.

Мальчик, 13 лет,

жалобы на интенсивные ночные боли в эпигастраль-

ной области, рвоту с примесью желчи, возникающую на фоне болевого син-

дрома (приносит облегчение), изжогу, отрыжку горьким, кислым, слабость,

быструю утомляемость, снижение аппетита, нерегулярный стул, 1 раз в

2–3 дня, несколько эпизодов «черного стула» в последние 2 недели.

Мальчик болен в течение 5 лет, обострение заболевания чаще весной

и осенью.

Анамнез жизни без особенностей. Наследственный анамнез: у папы – яз-

венная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Состояние средней степени тяжести. Рост 146,5 см, вес 30 кг. Мальчик

астенического телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, ладони

влажные, дермографизм красный, стойкий. Питание резко понижено. Ды-

хание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в мин.

При осмотре ротовой полости язык с гипертрофированными сосочками, об-

ложен бело-желтым налетом. Живот выбухает в эпигастральной области,

болезненный в собственной эпигастральной области и пилородуоденальной

зоне, край ровный, эластичный, пузырные симптомы (Мерфи, Лепене) ±.

Полный анализ крови: эр. 3,1×1012/л,

105 г/л, лейк. 7,3×10

/л,

баз. 1%, эоз. 9%, пал. 2%, сегм. 40%, лимф. 44%, мон. 4%, СОЭ 8 мм/ч. Сум-

марные антитела к

: 118,2 ед. (

=30 ед.)

Копрология: кашицеобразный, коричневого цвета, жирные кислоты ++,

переваренная клетчатка ++, реакция на скрытую кровь положительная.

ФГС: слизистая нижней трети пищевода обложена фибрином, по греб-

ням складок кровоточащие эрозии до 1,0 см. Кардиальный отдел открыт. Же-

лудок содержит огромное количество жидкости с примесью желчи, слизи-

стая умеренно гиперемирована. Привратник зияет. Луковица двенадцати-

перстной кишки стенозирована до 0,5 см, практически всю заднюю стен-

ку занимает хроническая язва 1,5×2,5 см с множественными тромбиро-

ванными сосудами (

Forrest

). Из-за деформации луковица полностью

не просматривается. Найти выходное отверстие и провести через него аппа-

рат не удается.

На основании жалоб, истории развития заболевания, клинического об-

следования и лабораторно-инструментальных данных пациенту был вы-

ставлен диагноз: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной киш-

ки, стадия свежей язвы, фаза обострения, осложненная стенозом и крово-

течением. Хронический эритематозный гастрит, период обострения,