000170

293

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит III степени,

тяжелая форма. Недостаточность розетки кардии. Дискинезия двенадцати-

перстной кишки.

Лечение: стол № 1 по Певзнеру, режим охранительный, гемостатиче-

ская терапия (дицинон, ε-аминокапроновая кислота), нексиум, де-нол,

трихопол, кларитромицин, мотилиум. На фоне 14-дневной эрадикаци-

онной терапии получена положительная клиническая и эндоскопиче-

ская динамика. В дальнейшем мальчик получал лечение по поводу ГЭРБ и

был направлен на консультацию к хирургу в связи со стенозом двенадцати

перстной кишки.

Терапевтический алгоритм при кровотечениях из верхних от-

делов ЖКТ (холод, голод и покой):

• исключение кормления через рот;

• строгий постельный режим;

• желудочный зонд (декомпрессия и контроль кровотечения);

• местная гемостатическая терапия (эндоскопический гемостаз –

орошение очага раствором аминокапроновой кислоты, пленкообразу-

ющие аэрозольные препараты, клеевые композиции);

• гемостатические препараты (викасол, дицинон, кальция глюко-

нат), угнетение фибринолиза (аминокапроновая кислота);

• переливание крови и кровезаменяющих растворов;

• назначение препаратов, купирующих кислото-пептический

фактор: при

рН

<4 в желудке предыдущая терапия является малоэф-

фективной.

Протокол лечения

острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ

(рекомендации Российской ассоциации специалистов по хирургиче-

ским инфекциям):

• эндогемостаз с контролем 6–12–24 ч;

• внутривенное введение лечебных доз ингибиторов протонной

помпы (омез инфузии, нексиум): нексиум 80 мг – в/в инфузия 30 мин→

8 мг/ч не менее 72 ч – постоянная в/в инфузия → таблетки 40 мг

1 раз в сутки на протяжении 4 недель у детей старше 12 лет.

3. Кровотечение из средних и нижних отделов ЖКТ:

- рвота не характерна;

- стул с примесью менее измененной крови: чем ниже источник,

тем меньше изменений.