000170

Е.В. Стерхова

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Под бронхообструктивным синдромом (БОС) понимают совокуп-

ность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимо-

сти бронхов вследствие сужения их просвета. От 30 до 50% детей пер-

вых 3 лет жизни имеют проявления БОС.

В генезе бронхиальной обструкции лежат патогенетические меха-

низмы, которые условно можно разделить на функциональные, обра-

тимые (бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоци-

лиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи) и необрати-

мые (врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др.). В развитии

бронхиальной обструкции большое значение имеют возрастные осо-

бенности, свойственные детям первых 3 лет жизни. Узость бронхов и

всего дыхательного аппарата значительно увеличивают аэродинами-

ческое сопротивление. Отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызыва-

ет повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%.

У детей раннего возраста есть особенности положения и строения ди-

афрагмы, хрящи бронхиального тракта податливы, грудная клетка

недостаточно ригидная и на повышение сопротивления в воздухонос-

ных путях реагирует втяжением уступчивых мест. Кроме того, преи-

мущественно горизонтальное положение тела у грудных детей ухуд-

шает мукоцилиарный клиренс.

Большое количество бокаловидных клеток выделяют слизь с по-

вышенной вязкостью из-за высокого уровня сиаловой кислоты. Ран-

ний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологи-

ческих механизмов: значительно снижено образование интерферона в

верхних дыхательных путях, сывороточного и секреторного иммуно-

глобулина

, снижена функциональная активность

-системы имму-

нитета.

На развитие БОС влияет преморбидный фон: токсикозы беремен-

ных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отяго-

щенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, ра-

хит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия,