000196

ный азот ‒ 85 ммоль/л, в крови повышено содержание фракций глобулинов.

Суточный диурез ‒ 1 л, относительная плотность мочи ‒ 1029, концентра-

ционный индекс ‒ 3,3. Моча мутная, имеет вид «мясных помоев», содержит

большое количество эритроцитов в виде «теней», лейкоцитов до 6‒8 в поле

зрения, гиалиновые цилиндры ‒ 3‒4 в поле зрения; белок ‒ 1,5‒2 г/л моле-

кулярной массой менее 70000. Клиренс креатинина составил менее 50% от

должной величины.

Вопросы:

1. Для какого заболевания характерны описанные клинические признаки

и данные лабораторных исследований? Обоснуйте заключение.

2. Объясните этиологию и патогенез данной нефропатии.

3. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек

4. Объясните механизмы имеющихся у больного симптомов и синдромов.

Задача 5

Больной А., 48 лет, находился в терапевтическом отделении по поводу

хронического гломерулонефрита. За последнее время состояние больного

ухудшилось: беспокоят постоянная головная боль распирающего характера,

бессонница ночью и сонливость днем, одышка, тошнота, рвота с примесью

крови, поносы, кожный зуд, жажда, боли в костях.

При обследовании:

Больной истощен, вялый, апатичный. Лицо отечно,

одутловато, землисто-серого цвета. Кожа сухая со следами расчесов, имеют-

ся геморрагические высыпания. АД ‒ 210/120 мм рт. ст., ЧСС – 100 в минуту,

при аускультации выслушивается шум трения перикарда, на ЭКГ ‒ призна-

ки гипертрофии левого желудочка, экстрасистолия. Дыхание шумное и глу-

бокое, признаки застойных явлений в легких.

В крови:

НЬ

‒ 80 г/л, эритроциты ‒ 4

/л; креатинин ‒ 310 мкмоль/л

(норма: 80–130 мкмоль/л), мочевина ‒ 22 ммоль/л, остаточный азот –

250 ммоль/л, клиренс креатинина – 10 мл/мин,

рН

‒ 7,25. Суточный диурез ‒

300 мл, изостенурия. В моче – белок, цилиндры, эритроциты ‒ 3‒6 в поле

зрения.

Вопросы:

1. Назовите вид и стадию почечной недостаточности у больного. Обо-

снуйте ответ.

2. Назовите основные синдромы, характерные для имеющейся у больно-

го стадии почечной недостаточности и объясните патогенез их развития.

3. Назовите принципы лечения больного.