000202

Общий путь

начинается с активации фактора X

под дейстием фактора

IXа, протекает на поверхности фосфолипидов при участии ионов Ca

и фак-

тора VIIIа, который выполняет роль матрицы для взаимодействия факторов

IXа и X, ускоряющих скорость реакции в тысячи раз. Фактор Xа в присут-

ствии фактора V и ионов Ca

активирует протромбин (фактор II), переводя

его в тромбин (фактор IIа) – ключевой фактор тромбообразования. Тромбин

выполняет несколько функций. Во-перых, тромбин гидролизует фибриноген

(фактор I) до фибрина (Ia). Во-торых, тромбин является активатором тромбо-

цитов, давая сигнал к дополнительному усиленному образованию тромбина.

В-третьих, тромбин, при наличии неповрежденного эндотелия, связывается

со своим рецептором – тромбомодулином, расположенном на «здоровом» эн-

дотелии. Комплекс тромбин-тромбомодулин лишает тромбин прокоагулянт-

ной активности, тромбин также активирует белок С, тормозя каскад коагу-

ляции. В-четвёртых, тромбин участвует в регуляции системы фибринолиза.

Тромбин генерирует фермент – фактор XIII, который сшивает фибриновое во-

локно, что приводит к образованию нерастворимого геля, служащего карка-

сом для образования сгустка крови. Кроме того, тромбин активирует ингиби-

тор фибринолиза, то есть тормозит растворение тромба. И, наконец, тромбин

участвует в процессах заживления и пролиферации тканей путём активации

протеазных рецепторов.

1.2. Противосвёртывающая система

Факторы, препятствующие свёртыванию крови

‒

естественные ан-

тикоагулянты:

1. Антитромбин III ‒

самостоятельно и в комплексе с гепарином инакти-

вирует факторы свёртывания IIа (тромбин), Xa, IXa.

2. Протеины

С+S

APC

‒ инактивируют факторы свёртывания Va и VIIIa,

прерывая каскад коагуляции.

3. Тромбомодулин

‒

связывает и инактивирует тромбин, приводя к акти-

вации протеина

4. Ингибитор внешнего пути свертывания (

TFPI

) ‒ ингибитор комплекса

«ТФ + фактор VIIa + фактор Xа + Са

».

Также препятствуют коагуляции следующие факторы:

• Неповрежденная поверхность эндотелия сосудов.

• Отрицательный заряд стенки сосуда и форменных элементов крови.

• Стенки сосудов покрыты тонким слоем фибрина, который адсорбирует

факторы свёртывания.

• Большая скорость течения крови.

• Наличие естественных антикоагулянтов.