11 / 58
9
1.3. Фибринолитическая система
Фибринолитическая система разрушает фибрин. Главный компонент фи-
бринолитической системы – плазмин (фибринолизин). Плазмин образуется из
плазминогена под действием активаторов (тканевого активатора плазминоге-
на –
t-PA
, урокиназы ‒
u-PA
и др.) и факторов контакта (XIIa, XIa, калликреин).
Плазмин расщепляет фибрин на отдельные фрагменты – продукты деграда-
ции фибрина ‒ ПДФ, рис. 3. Одним из ПДФ, являющихся надёжным маркё-
ром образования фибрина внутри сосудов, является Д-димер. Д-димеры обычно
не присутствуют в плазме крови, кроме случаев активации системы свёртыва-
ния крови (при состоявшемся тромбозе, ТЭЛА, ДВС). То есть, положительный
анализ на Д-димеры подтверждает, во-первых, наличие состоявшего тромбоза,
во-вторых, ‒ свидетельствует о наличии в плазме крови активации фибриноли-
за. Плазминоген,
t-PA,
урокиназа способствуют лизису тромбов. Кроме описан-
ных белков, в крови имеются компоненты, ограничиающие действие плазмина:
ингибиторы активаторов плазминогена и урокиназы, Α
2
-антиплазмин, которые
угнетают активность фибринолитической системы.
Таким образом, современная стратегия диагностики и лечения в системе
свёртывания крови основывается на комплексном анализе всех звеньев ре-
гуляции гемостаза. Такой анализ должен учитывать оценку реологических
свойств крови, показатели реактивности сосудистой стенки (эндотелий- и
адренозависимая регуляция), параметры функционального состояния тром-
боцитов (спонтанная и индуцированная агрегация, фактор Виллебранда, ме-
таболический гомеостаз тромбоцитов). Необходима одновременная оценка
факторов коагуляции и оценка состояния физиологических антикоагулян-
тов (антитромбина III, белка
С
, тромбомодулина, ингибитора внешнего пути
активации свёртывания крови).
Рис. 3.
Фибринолитическая система.
Плазминоген
Урокиназа
[u-PA]
Тканевой активатор
плазминогена [t-PA]
PAI-II
PAI-I
Контактныефакторы
[XIIa, Xia, калликреин, HMWK]
C1-ингибитор
Плазмин
А
2
-антиплазмин
Фибрин
Фибриноген
ПДФ
[Продукты деградации]