000202

с аллельными вариантами генов, кодирующих ферменты), у которых клопи-

догрел подавляет функцию тромбоцитов значительно в меньшей степени,

чем у остальных. Таких пациентов стали называть резистентными к клопи-

догрелу. При недостаточном подавлении функции тромбоцитов у носите-

лей медленно функционирующих аллелей рекомендуется увеличение нагру-

зочной (300 мг) и поддерживающей (75 мг) дозы препарата. Резистентность

к клопидогрелу колеблется по разным источникам от 5 до 46%. В 2011 году

в Европейских [11] и Американских [7] рекомендациях по лечению пациен-

тов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъёма сегмента

отра-

жено мнение ряда экспертов о том, что исследование функции тромбоцитов

и генотипирование

CYP

у больных, получающих клопидогрел, может

быть выполнено в отдельных случаях, когда это может повлиять на выбор

лечения. Необходимо отметить, что появились анализаторы, позволяющие

произвести генотипирование в течение 3‒8 часов.

оложительное действие клопидогрела, возможно, не сводится только

к его влиянию на агрегационную способность тромбоцитов. Как показали

проведённые исследования, на фоне приема препарата у пациентов с хрони-

ческой ишемической болезнью сердца увеличивается биодоступность эндо-

телиального оксида азота, снижается содержание биомаркеров оксидатив-

ного стресса и, соответственно, уменьшается эндотелиальная дисфункция

(причём этот эффект носит дозозависимый характер). Клопидогрел практи-

чески не вступает в клинически значимые взаимодействия с другими лекар-

ственными препаратами.

Показания к назначению клопидогрела.

При ОКС рекомендуется перво-

начальная нагрузочная доза клопидогрела 300 мг, а при ЧКВ – 600 мг, за-

тем больной переводится на поддерживающую дозу – 75 мг/сут в течение

1 года (минимально) после ОКС или чрескожного коронарного вмешатель-

ства. При ЧКВ с использованием голометаллических стентов рекомендуется

применение клопидогрела (при стабильном течении ИБС) в течение 1 ме-

сяца. При имплантации стентов, покрытых лекарством (паклитаксел), реко-

мендуется применять клопидогрел в течение 12 месяцев. После опублико-

вания исследования

CURE

(2001), доказавшего несомненные преимущества

клопидогрела по сравнению с АСК у больных нестабильной стенокардией и

мелкоочаговым ИМ, вышли рекомендации по двухкомпонентной антитром-

боцитарной терапии (АСК+клопидогрел) у следующих категорий больных:

при ОКС без подъёма сегмента ��

ST, при ЧКВ, у больных ИМ с подъёмом сег-

мента ST. Специально для лечения пациентов ОКС рекомендован препарат –

коплавикс (плавикс 75 мг + АСК 100 мг). Клопидогрел можно использовать

в качестве трёхкомпонентной терапии (АСК+тромболитик+клопидогрел) у

больных ИМ с подъёмом сегмента ST (

CURE

COMMIT