000202

Побочные эффекты.

В большинстве случаев препарат хорошо перено-

сится. Известно, что краткосрочный прием клопидогрела не оказывает су-

щественного влияния на слизистую желудка. Результаты проведенных ис-

следований показывают, что на фоне монотерапии клопидогрелом риск

кровотечения из верхних отделов ЖКТ достаточно велик. В исследовании

CAPRIE за период наблюдения (в среднем 1,9 года) частота желудочных

кровотечений на фоне терапии клопидогрелом в дозе 75 мг/сут состави-

ла 0,52%, а при приеме АСК – 0,72%. Вероятность кровотечения увеличи-

вается при комбинированной терапии клопидогрелом и АСК. Так, по дан-

ным мета–анализа 5 наиболее крупных рандомизированных исследований

(

CURE

CREDO

CLARITY

COMMIT

CHARISMA

), общее число пациен-

тов 79 624, частота возникновения больших кровотечений из ЖКТ у паци-

ентов, получающих двойную антитромботическую терапию, составляет в

среднем 1,6% в год [12]. Риск геморрагий еще больше возрастает при соче-

тании клопидогрела с антикоагулянтами непрямого действия [12] и явля-

ется максимальным при тройной антитромботической терапии [13]. Соот-

ветственно, у пациентов с высоким риском внутреннего кровотечения це-

лесообразно избегать длительного использования клопидогрела. Если же

это необходимо, то для профилактики геморрагических осложнений наи-

более эффективными являются ингибиторы протонной помпы. Из других

побочных эффектов отмечается тромбоцитопения, анемия, нейтропения,

тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура, повышение ак-

тивности трансаминаз, гипербилирубинемия.

Противопоказания:

тяжёлая печёночная недостаточность, тяжелая хро-

ническая почечная недостаточность.

Прасугрел

также является селективным блокатором агрегации тромбо-

цитов, вызанной АДФ. Одобрен мировыми экспертами у больных ОКС с/без

подъёма сегмента

, только подвергнутых ЧКВ – исследование

TRITON

–

TIMI

. В России препарат пока не применяется.

Тикагрелор

(циклопентилтриазолопиримидин), препарат

брилинта

табл. 90 мг ‒ обратимо блокирует рецепторы тромбоцитов

, предотвра-

щает АДФ-опосредованную активацию и агрегацию тромбоцитов. Действие

начинается через 30 мин, ингибирование агрегации тромбоцитов поддержи-

вается в течение 2‒8 часов. Тикагрелор был изучен в исследовании

PLATO

у пациентов ОКС, которым изначально планировалось ЧКВ. Особенностью

исследования была возможность назначения максимальной насыщающей

дозы клопидогрела (600 мг). Тикагрелор оказался эффективнее клопидогрела

в отношении снижения тройной конечной точки, включающей смерть, ИМ

и ИИ. Особенностью тикагрелора оказалось снижение сердечно-сосудистой

смертности по сравнению с группой клопидогрела. Снижение чувствитель-

ности, зависящей от влияния полиморфизма генов, у тикагрелора и прасу-

грела отсутствует. Частота всех крупных кровотечений в группах больных,

принимающих клопидогрел и тикагрелор, была одинаковой.