000202

ют под строгим контролем врача с обязательным систематическим определе-

нием МНО и содержанием в крови протромбина и других факторов свёртыва-

емости крови. Прекращение лечения следует проводить постепенно.

Следует помнить, что различие между концентрациями фактора VII и

других зависимых от витамина

факторов свёртывания не отражается на

результатах определения протромбинового времени, поэтому при переходе

от гепаринотерапии к лечению непрямыми антикоагулянтами антагонисты

витамина

всегда необходимо назначать за несколько дней до отмены гепа-

рина, чтобы концентрации всех четырёх, зависимых от витамина

факто-

ров свёртывания, достигли примерно одинакового уровня. Считается, что

гепарин можно отменять только тогда, когда непрямые антикоагулянты обе-

спечивают увеличение протромбинового времени до терапевтических пре-

делов в течение не менее 2-х дней подряд, чтобы исключить риск развития

тромбоэмболических осложнений.

Непрямые антикоагулянты относятся к наиболее эффективным антитромбо-

тическим препаратам, которые на протяжении нескольких десятилетий с успе-

хом применялись как для лечения, так и для профилактики тромботических со-

стояний. Тем не менее, в последние годы область их клинического применения

сокращается, что объясняется несколькими причинами. Во-первых, довольно

трудно поддерживать оптимальные значения МНО при длительном амбулатор-

ном лечении (узкое терапевтическое окно, МНО=2‒3), необходимость посто-

янного лабораторного контроля, частая коррекция дозы. Во-вторых, даже при

хорошо налаженном контроле за терапией непрямыми антикоагулянтами, ча-

стота тяжёлых кровотечений колеблется от 3 до 8% в год, а частота фатальных

кровотечений составляет около 1% в год. В-третьих, при длительной терапии

следует учитывать, что индивидуальная чувствительность к непрямым антико-

агулянтам весьма различна и может изменяться в очень широких пределах под

влиянием многообразных факторов (заболевания печени, содержание витамина

в пище, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, генетиче-

ские факторы). Кроме того, появились другие более безопасные антитромботи-

ческие препараты (дабигатран, ривароксабан).

Глава 5.

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ (ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ) ПРЕПАРАТЫ

Основой фибринолитической терапии является медикаментозное раз-

рушение тромбов. Оно обеспечивается введением препаратов, активирую-

щих эндогенный фибринолиз (фибрино- или тромболитики), что приводит

к расщеплению фибрина. Фибринолитики (активаторы плазминогена) раз-

личаются по механизму и избирательности (селективности) воздействия на

фибрин.

По механизму действия

выделяют непрямые активаторы плазми-

ногена (стрептокиназа) и фибринолитики, которые воздействуют на плаз-

миноген непосредственно. В зависимости от избирательности в отноше-