000202

5.1. Стрептокиназа

Стрептокиназа

‒ лиофилизат для приготовления р-ра для в/в и в/а введе-

ния (флак), 750 и 1 500 тыс МЕ. Непрямой активатор плазминогена, получа-

емый из культуры β-гемолитического стрептококка. Первоначально молекула

стрептокиназы образует соединение с молекулой плазминогена, которое за-

тем превращается в комплекс стрептокиназы и плазмина. Это соединение спо-

собно активировать другие молекулы плазминогена как связанные с тромбом,

так и циркулирующие в крови. В результате в плазме крови снижается кон-

центрация фибриногена, плазминогена, факторов свёртывания крови V, VIII и

возникает гипокоагуляция, сохраняющаяся некоторое время после прекраще-

ния введения препарата. Через несколько суток после введения стрептокина-

зы в крови могут появиться антитела, которые иногда сохраняются много лет.

При ИМ с подъёмом сегмента ST на ЭКГ стрептокиназу

вводят вну-

тривенно в дозе 1 500 000 ME в 90 мл физиологического раствора в виде

непрерывной инфузии. Первую половину дозы вводят в течение 20 мин,

вторую – в течение 40 мин. Препарат вводят в сочетании с антиагреганта-

ми. Перед введением стрептокиназы целесообразно определить содержа-

ние фибриногена, тромбиновое время и АЧТВ, а также количество тромбо-

цитов и гематокрит.

Массивная ТЭЛА.

Стрептокиназу вводят в/в 350 000‒500 000 МЕ за 5‒

10 мин, затем 100 000 МЕ/ч в течение 24‒72 ч. После тромболитической те-

рапии рекомендуют начать инфузию НФГ.

Тромбоз искусственных клапанов сердца.

в инфузия 250 000‒500 000 МЕ

за 20 мин, затем 1 000 000‒1 500 000 МЕ за 10 ч. После тромболитической тера-

пии рекомендуют начать инфузию НФГ.

5.2. Тканевой активатор плазминогена

(алтеплаза, актилизе)

Тканевой активатор плазминогена ‒ ТАП (алтеплаза, актилизе)

‒

лиофи-

лизат для приготовления р-ра для инфузий (флак.), 50 мг. Сериновая проте-

аза, идентичная человеческому активатору плазминогена, синтезируемому

эндотелием сосудов. Алтеплаза обладает повышенным сродством к фибрину.

На его поверхности она становится значительно более активной и избира-

тельно воздействует на находящийся рядом, связанный с фибрином, плаз-

миноген, превращая его в плазмин. Поэтому системное влияние этого фи-

бринолитика менее выражено. Кроме того, по сравнению со стрептокиназой,

алтеплаза способна разрушать фибрин с более выраженными перекрестны-

ми связями, то есть воздействует на фибрин долго существующих тромбов.

Действию алтеплазы препятствуют ингибиторы активатора плазминогена.

В отличие от стрептокиназы препарат не иммуногенен.