000202

5.5. Побочные эффекты и противопоказания

при назначении фибринолитиков

Побочные эффекты при назначении фибринолитиков:

1. Кровотечения различной локализации. Риск кровотечений увеличива-

ется при пункции сосудов, инвазивных вмешательствах, при недавнем или

продолжающемся использовании антикоагулянтов. Серьёзное кровотечение

требует прекращения инфузии фибринолитика. В ряде случаев оправдано

введение свежезамороженной плазмы, факторов свёртывания крови и анти-

фибринолитических средств.

2. Аллергические реакции (обычно при введении стрептокиназы), тош-

нота, рвота, боль в спине. Стрептокиназу не рекомендуют использовать по-

вторно, если после первого введения прошло более 3‒5 суток.

3. Артериальная гипотония (при введении стрпептокиназы в результате

образования брадикинина). Для устранения гипотонии достаточно поднять

ноги больного, снизить скорость инфузии или приостановить введение пре-

парата. В отдельных случаях может потребоваться введение жидкости или

инфузия прессорных аминов.

4. При лечении ИМ могут возникнуть реперфузионные аритмии.

Противопоказания к назначению фибринолитиков:

Абсолютные противопоказания

: аллергия или гиперчувствительность,

геморрагический диатез, недавно перенесённое кровотечение, серьёзная

травма или хирургическое вмешательство в ближайшие 3 недели, подозре-

ние на расслаивающую аневризму аорты, тяжёлые патологические процес-

сы в полости черепа, геморрагический инсульт в анамнезе, ишемический ин-

сульт в ближайшие 3‒6 мес.

Относительные противопоказания:

неконтролируемая артериальная гипер-

тензия (АД>180/120 мм рт. ст),

ишемический инсульт давностью более 3‒6 мес,

внутреннее кровотечение в предшествующие 2‒4 нед, язвенная болезнь, тяжё-

лое заболевание печени, беременность, первая неделя после родов.

Лечение геморрагических осложнений после применения тромболи-

тической терапии

• Прекращение приёма препарата.

• Устранение источника кровотечения (механический, хирургический путь).

• Обеспечение адекватного диуреза.

• Переливание эритроцитарной или свежезамороженной плазмы.

• Для скорейшего удаления препаратов из кровотока предлагается рассмо-

треть возможность применения активированного угля, гемодиализа, применения

коагулянтов (концентрат протромбинового комплекса), гемостатических препа-

ратов (десмопрессина, транэкзамовой и эпсилонаминокапроновой кислот).