43 / 58
41
Клинически значимые «небольшие» факторы риска:
1. Сердечная недостаточность или умеренная или тяжелая систолическая
дисфункция левого желудочка�������������������������������������������
(например, фракция выброса левого желудоч-
ка < 40%).
2. Артериальная гипертензия.
3. Сахарный диабет.
4. Женский пол.
5. Возраст 65–74 лет.
6. Заболевания сосудов.
Пациентам с 0 баллов по шкале
CHA
2
DS
2
-
VASc
(возраст менее 65 лет и
идиопатическая ФП) с низким риском инсульта антитромботическая тера-
пия не рекомендуется (класс рекомендаций I
A
). Пациентам с неклапанной
ФП с баллами по шкале
CHA
2
DS
2
-
VASc
= 1 или 2, следует рассмотреть на-
значение антикоагулянтов: варфарина или дабигатрана, или ривароксабана
(апиксабана), оценить риск кровотечений и предпочтений пациента (класс
IIa, уровень
А
). Если пациент отказывается от применения любого ораль-
ного антикоагулянта, можно рассмотреть назначение комбинации АСК 75‒
100 мг + клопидогрел 75 мг или, что менее эффективно, назначение АСК
75‒325 мг (класс IIa, уровень
B
).
Приложение 4. Шкала оценки риска кровотечений
HAS-BLED
Факторы риска кровотечений
Баллы
H
‒
Артериальная гипертензия
1
A
‒
Почеченая недостаточность или печёночная недостаточность 1 или 2
S
‒
Инсульт
1
B
‒
Кровотечение
1
L
‒
Лабильное МНО
1
E
‒
Возраст более 65 лет
1
L
‒
Приём некоторых ЛС (1) или алкоголя (1)
1 или 2
≥ 3 баллов – высокий риск кровотечений
• АД > 160 мм рт ст.
• Нарушение функции почек – диализ, трансплантация, сывороточный
креатинин ≥ 200 ммоль/л.
• Нарушение функции печени – хроническое заболевание печени (цир-
роз) или биохимические признаки поражения (биллирубин ≥ 2 верхних гра-
ниц нормы + АЛТ/АСТ/ЩФ > 3 верхних границ нормы).
• Кровотечение – в анамнезе или предрасположенность (анемия, гемор-
рагический диатез).