44 / 58
42
• Лабильное МНО – нестабильное/высокое/в целевом диапазоне менее
60% времени.
• Лекарства: злоупотребление алкоголем, приём других антитромботиче-
ских препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов.
(Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий.
ВНОК и ВНОА, 2011)
Приложение 5. Рекомендации по профилактике осложнений
у больных с фибрилляцией предсердий (ВНОК и ВНОА, 2011)
Рекомендации
Класс Уровень
Всем больным с ФП для прфилактики ТЭ рекомендуется
антитромботическая терапия; исключения составляют пациенты с
противопоказаниями и низким риском подобных осложнений.
I
А
Принятие решений об АТТ и выбор препарата должно осуществляться на
основании оценки абсолютного риска инсульта/ТЭ, с одной стороны, и
кровотечения с другой, у каждого конкретного больного.
I
А
У больных, имеющих риск инсульта по шкала CHA
2
DS
2
-VASc 1 балл и выше
рекомендуется антитромботическая терапия (антагонисты витамина К или
другие антикоагулянты).
I
А
При отсутстии факторов риска можно использовать АСК 75
‒
325 мг или
оставить больного без АТТ.
I
В
Дабигатран этексилат можно использовать как альтернативный варфарину
препарат при отсутствии гемодинамически значимых пороков или
искусственных клапанов, тяжёлой почечной недостаточности (клиренс
креатинина < 30 мл/мин), заболеваний печени.
I
В
У больных с ФП и механическими протезами клапанов показаны
антагонисты витамина
К
(варфарин).
I
В
Антитромботическая терапия у больных с трепетанием предсердий
проводится по тем же принципам, что и у больных с ФП.
I
С
В Европейских рекомендациях по лечению фибрилляции предсердий
(2012)
подчеркивается, что терапия, направленная на предупреждение тромбооб-
разования рекомендуется всем больным с фибрилляцией предсердий, за ис-
ключением тех, кто имеет низкий риск (возраст менее 65 лет и отсутствие
других факторов риска), а для определения самого риска рекомендуется ис-
пользовать шкалу
CHAD
2
DS
2
-
VAS
C
. С этой целью в первую очередь исполь-
зуют антикоагулянты, причем наряду с варфарином, появились три новых
препарата иного механизма действия:
дабигатран, ривароксабан и апикса-
бан.
В определенных ситуациях этим трём препаратам отдаётся предпочте-
ние. Лишь в тех случаях, когда больной отказывается принимать антикоагу-
лянты (варфарин или новые препараты) назначается двойная антиагрегант-
ная терапия (
аспирин + клопидогрел).