45 / 58
43
Приложение 6. Применение антитромбоцитарных препаратов
при ОКС без стойкого подъёма сегмента
ST
Рекомендации Европейского общества кардиологов, 2011
• АСК
при отсутствии противопоказаний следует назначать всем боль-
ным в нагрузочной дозе 150‒300 мг, а затем продолжить лечение в дозе 75‒100
мг/сут (I класс, уровень
А
).
• Блокаторы
P
2
Y
12
следует как можно раньше добавить к АСК и продол-
жать терапию в течение 12 мес при отсутствии высокого риска кровотечений
(I класс, уровень
А
).
• Тикагрелор
(нагрузочная доза – 180 мг, затем 90 мг 2 раза в сутки) реко-
мендуется назначать всем пациентам со средним и высоким риском ишемиче-
ских исходов (I класс, уровень
В
).
• Клопидогрел
(нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/сут) рекомендуется
назначать пациентам, которые не могут принимать тикагрелор (�������������
I�����������
класс, уро-
вень
А
).
• Если планируется инвазивное лечение,
а назначение тикагрелора невоз-
можно, рекомендуется применение клопидогрела в нагрузочной дозе 600 мг
(или приём дополнительной дозы 300 мг перед ЧКВ), I класс, уровень
В
. По-
сле ЧКВ возможно применение клопидогрела в дозе 150 мг/сут, если отсут-
ствует повышенный риск кровотечения, IIа класс, уровень
В
.
• У пациентов,
получавших блокатоы P
2
Y
12
рецепторов и нуждающих-
ся в плановом хирургическом вмешательстве (ЧКВ, КШ),
операцию реко-
мендуется отложить на 5 дней после отмены тикагрелора или клопидогрела
(IIа класс, уровень
С
). После КШ следует как можно раньше возобновить ле-
чение тикагрелором или клопидогрелем, когда терапия представляется без-
опасной (IIа класс, уровень
В
).
У больных с диагнозом
стабильной стенокардии
при отсутствии про-
тивопоказаний антитромбоцитарные препараты
(АСК, клопидогрел)
реко-
мендуются всем больным. АСК – дозе 75‒150 мг/сут, при непереносимости
АСК, можно назначить клопидогрел 75 мг/сут. Комбинированная терапия
двумя препаратами при стабильной стенокардии не обоснована.
Приложение 7. Рекомендации по применению антикоагулянтов
при ОКС без стойкого подъёма сегмента
ST
Рекомендации Европейского общества кардиологов, 2011
• Всем пациентам рекомендуется антикоагуляция в дополнении к анти-
тромбоцитарной терапии (I класс, уровень
А
).
• Рекомендуется применение фондапаринукса (2,5 мг/сут п/к), так как он
обладает самым благоприятным профилем польза/риск (I класс, уровень
А
).