47 / 58
45
Приложение 9. Рекомендации ВНОК
по лечению больных острым инфарктом миокарда
c подъёмом сегмента
ST
( 2007)
Рекомендуемые схемы фибринолитической терапии
Препараты
Схема введения
Сопутствующая терапия
Стрептокиназа
1 500 000 ME в/в в 0,9%
‒
90
мл физиологического раствора
в виде непрерывной инфузии.
Первую половину дозы вводят в
течение 20 мин, вторую – в тече-
ние 40 мин.
НФГ вводится при высоком риске
тромбозов и ТЭ. Первоначально
в/в болюсно 4 000 МЕ, затем по-
стоянная инфузия со скоростью 12
МЕ/ч. В последующем дозу подби-
рают, ориентируясь на АЧТВ.
Тканевой активатор плаз-
миногена
‒
ТАП (алтепла-
за, актилизе)
В течение 1
‒
2 мин вводят в/в 15
мг болюсно, затем в виде инфу-
зии (50 мг в течение 30 мин, по-
следующие 35 мг вводят за 60
мин).
В/в НФГ в течение 24-48 час. АСК
(нагрузочная доза 250 мг, затем
75
‒
160 мг/сут) и клопидогрел (на-
грузочная доза 300 мг, затем 75
мг).
Тенектеплаза
‒
произво-
дная алтеплазы (метализе)
Вводят в/в от 30 до 50 мг за 5
‒
10
с в зависимости от массы тела.
В/в НФГ в течение 24
‒
48 час. НМГ
(эноксапарин или фондапаринукс
натрия). Антиагреганты.
Пуролаза
В/в болюсом 2 млн МЕ, затем 4
млн МЕ в течение 60 мин.
В/в НФГ в течение 24
‒
48 час. АСК,
клопидогрел.
Тромболитическую терапию следует проводить (при отсутствии проти-
вопоказаний) у больных с ИМп
ST
,
если время от начала приступа
не пре-
вышает 12 ч, а на ЭКГ отмечается подъём сегмента
ST
>0,1
mB
в 2-х после-
довательных грудных отведениях, или появляется БЛНПГ. Также введение
тромболитиков оправдано в те же сроки при высоких зубцах ���������������
R�������������
в правых пре-
кордиальных отведениях и депрессии
ST
в отведениях
V
1‒4
c направленным
вверх зубцом
Т
(нижний ИМ).
Приложение 10. Антитромботические препараты
в лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
‒
антикоагулянтная терапия
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профи-
лактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010
Антикоагулянтная терапия
(НФГ, НМГ или фондапаринукс) является
базовой и показана всем больным с любым вариантом ТЭЛА.
При
массивной ТЭЛА, когда может понадобится тромболитическая терапия
или хирургическое вмешательство, препаратом выбора является НФГ.
У больных с немассивной ТЭЛА предпочтительно использовать НМГ или
фондапаринукс. Продолжительность лечения АКГ должна составлять не
менее 5 дней.
Желательно уже в первый день введения антикоагулянтов на-
значить варфарин (5
‒
7,5 мг/сут).