000202

1. Дозировку нефракционированного

гепарина

подбирают, учитывая

массу пациента и АЧТВ. Вначале вводят гепарин внутривенно струйно 80 МЕ/

кг (или 5 000 ЕД), а затем проводят инфузию со скоростью 18 МЕ/кг/ч (или

1250 ЕД/ч). Через 6 часов после струйного введения проверяют АЧТВ; при до-

стижении желаемого уровня (46‒70 с, в 1,5‒2,5 раза выше контроля) этот по-

казатель контролируют ежедневно.

2. Из НМГ рекомендован

эноксапарин

(1 мг/кг – 100 МЕ каждые 12 ч или

1,5 мг/кг – 150 МЕ 1 раз в сутки).

Фондапаринукс

, п/к 1 раз в сутки от 5 до 10 мг в зависимости от мас-

сы тела.

Варфарин

(5‒7,5 мг/сут). При достижении уровня МНО 2‒3 и удержа-

нии его на таком уровне не менее 2-х суток прямые антикоагулянты отменяют

(но не ранее, чем через 5 суток от начала их применения).

Подбор дозы варфарина:

1. В 1–2-е сутки назначается варфарин в дозе от 5 до 7,5 мг. Через 2‒3 дня

определяют МНО.

2. На 3-й день, в зависимости от МНО, увеличивают или уменьшают

дозу варфарина:

МНО < 1,5

Увеличить суточную дозу на ½ таблетки. Определить МНО через 1

‒

2 дня.

МНО = 1,5

‒

2,0 Увеличить суточную дозу на ¼ таблетки. Определить МНО через 1

‒

2 дня.

МНО = 2,0

‒

3,0 Оставить суточную дозу без изменений. Определить МНО через 1

‒

2 дня.

МНО = 3,0

‒

4,0 Уменьшить суточную дозу на ¼ таблетки. Определить МНО через 1

‒

2 дня.

МНО > 4,0

Пропустить один приём, далее суточную дозу уменьшить на ½ таблетки.

Определить МНО через 1

‒

2 дня.

3. На 4‒5-й день утром определяется МНО. Дальнейшие действия соот-

ветствуют алгоритму 3-го дня. При достижении МНО = 2,0‒3,0 контроль осу-

ществляется 1‒2 раза в неделю на протяжении 1‒2-х недель.

4. После достижения стабильных терапевтических значений МНО

(на уровне 2,0‒3,0), контроль осуществляется каждые 4 недели.

Приложение 11. Тромболитические препараты

в лечении массивной ТЭЛА с выраженными нарушениями

гемодинамики

‒

шок, артериальная гипотензия

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профи-

лактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010

Наилучшие результаты от применеия тромболитиков достигаются до

72 ч от момента эмболизации. Возможен тромболитический эффект при

продолжительности болезни до 14 суток.