000202

Тромболитик

Дозы

Стрептокиназа

В/в 1,5 млн МЕ за 2 часа в/в или 250

‒

500 тыс за 15-30 мин, затем

100 тыс в час в течение 12

‒

72 ч. АЧТВ не должно превышать

верхнюю границу нормы в 2, 5 раза. ��

Последующее лечение про-

водят гепарином и антикоагулянтами непрямого действия.

Урокиназа

В/в 4 400 МЕ на 1 кг массы тела, вводят в течение 10

‒

20 мин,

далее по 4 400 МЕ на 1 кг массы тела в час в течение 12

‒

24 ч.

Гепаринизацию возобновить после тромболизиса.

Алтеплаза, актилизе

В/в 10 мг в течение 1

‒

2 мин, затем инфузия 90 мг в течение 2 ч до

достижения общей дозы 100 мг. Общая доза при массе тела менее

65 кг не должна превышать 1,5 мг/кг. Вспомогательная терапия:

если АЧТВ после применения алтеплазы превышает исходное ме-

нее чем в 2 раза, следует назначить гепарин под контролем АЧТВ,

которое не должно превышать исходное более чем в 1,5

‒

2,5 раза.

Проурокиназа (пуролаза)

Эффективность изучается.

Хирургическое лечение

Эмболэктомия из легочной артерии показана в крайних случаях

при критических расстройствах гемодинамики.

Симптоматическое лечение Купирование удушья – морфин. Устранение артериальной

гипотензии – вазопрессорные амины (добутамин, допмин).

Приложение 12. Рекомендации по лечению

геморрагических осложнений

Рекомендации Европейского общества кардиологов, 2011

Рекомендации

Класс

Уровень

Оценить индивидуальный риск кровотечений на основании исхо-

дных показателей (индексы риска), типа и длительности фарма-

котерапии.

У пациентов с высоким риском кровотечений следует проводить

вмешательства (сосудистый доступ) и применять препараты, кото-

рые реже вызывают геморрагические осложнения.

В случае большого кровотечения, которое не удаётся контролиро-

вать с помощью гемостатических мер, необходима отмена и/или

нейтрализация активности антикоагулянтов и/или антитромбоци-

тарных препаратов.

Пациентам с повышенным риском ЖК-кровотечения АТП рекомен-

дуется назначать совместно с ингибиторами протонной помпы.

При небольших кровотечениях желательно не прерывать анти-

тромботическую терапию.

С учётом выбранного препарата и тяжести кровотечения рекомен-

дуется прервать АТТ и нейтрализовать антитромботический эф-

фект путём введения тромбоцитарной массы.

Трансфузия крови может ухудшить исходы, поэтому показания

следует определять индивидуально; гемотрансфузия необосно-

ванна у пациентов со стабильной гемодинамикой и гематокритом

более 25% или уровнем гемоглобина более 7 г/дл.